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(四)執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準;
(五)因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費;
(六)實行醫(yī)藥分開核算,分別管理。
第三十六條定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員在提供城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務(wù)過程中,不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為:
(一)將不符合享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇條件人員的醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍;
(二)將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍外的費用納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍;
(三)違反臨床診療技術(shù)常規(guī),將未經(jīng)門診檢查或者不符合住院指征的病人收治住院;
(四)違反臨床診療技術(shù)常規(guī),將應(yīng)當一次連續(xù)住院治療過程分解為兩次或者多次住院;
(五)采用虛假宣傳,或者通過承諾減免應(yīng)當由個人支付的醫(yī)療費用、提供現(xiàn)金、實物等經(jīng)濟手段誘導(dǎo)參保人員住院;
(六)違反衛(wèi)生行政主管部門制定的住院病人管理規(guī)定,已經(jīng)辦理了住院手續(xù)但允許病人不住院接受治療;
(七)偽造醫(yī)學(xué)文書;
(八)虛報醫(yī)療費用;
(九)與患者串通冒名住院;
(十)醫(yī)囑與實際檢查、治療情況以及檢查、治療情況與病情不符;
(十一)違反計劃生育或者物價管理規(guī)定;
(十二)其他騙取或者套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為。
第三十七條零售藥店與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后,方可從事城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)。
定點零售藥店在定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議期間,未發(fā)生本辦法第三十九條規(guī)定行為的,定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議期滿后,可以續(xù)簽。
第三十八條定點零售藥店應(yīng)當配備專(兼)職管理人員并保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥的品種和質(zhì)量,合理控制藥品服務(wù)成本,方便參保人員購藥。
第三十九條定點零售藥店及其工作人員在提供城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務(wù)過程中,不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為:
(一)不按處方規(guī)定配(售)藥品;
(二)將不屬于醫(yī)保個人賬戶支付范圍內(nèi)的商品換為屬于醫(yī)保個人賬戶支付范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療器械進行銷售;
(三)為參保人員提供個人帳戶變現(xiàn)服務(wù);
(四)其他套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為。
第四十條市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當定期向社會公布獲得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店名單。
定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店應(yīng)當懸掛統(tǒng)一格式的定點標牌。
第六章基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督
第四十一條城
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