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(二)急診留觀治療的醫(yī)療費與住院醫(yī)療費合并計算年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。
第四十三條住院醫(yī)療待遇。參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費用,按如下辦法分擔(dān)支付。
(一)床位費支付標(biāo)準(zhǔn)。床位費由統(tǒng)籌基金支付30元/床·日。床位費低于標(biāo)準(zhǔn)的按實際數(shù)支付,高于標(biāo)準(zhǔn)的部分由個人支付。
(二)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的醫(yī)療費實行分擔(dān)支付,詳見統(tǒng)籌基金最高支付限額以下醫(yī)療費分擔(dān)支付表。
符合統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定條件的參保人員,經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批轉(zhuǎn)到北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外、自治區(qū)內(nèi),或轉(zhuǎn)到自治區(qū)外住院發(fā)生的醫(yī)療費,在上表規(guī)定基礎(chǔ)上,統(tǒng)籌基金支付比例分別降低5%、10%;未經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批的,統(tǒng)籌基金支付比例分別降低10%、15%。
(三)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。年內(nèi)第一次住院的,三、二、一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)個人統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、400元、200元;第二次及以上住院的,個人每次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元,從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除。
(四)家庭病床。家庭病床適用于晚期惡性腫瘤、心腦血管疾病致癱、骨折或骨關(guān)節(jié)損傷不能行動等行動不便、長期臥床不起或70歲以上老人患慢性病需要連續(xù)治療,符合住院條件的參保病人,因住院治療有困難而又適合在家庭治療的,由本人書面申請家庭病床,經(jīng)具備開設(shè)家庭病床資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意,方可建立家庭病床。并納入服務(wù)協(xié)議考核范圍。
參保人員符合醫(yī)療保險支付范圍的家庭病床醫(yī)療費用,按住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例支付。三、二、一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)個人每次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元,從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除。家庭病床醫(yī)療費用實行限額結(jié)算,符合醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用每人每天控制在150元以內(nèi)。家庭病床每一治療周期不得超過90天,確需繼續(xù)治療的患者須重新申請辦理。費用在限額指標(biāo)以內(nèi)的據(jù)實結(jié)算,超過部分不予支付。
(五)年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。參保個人在基本醫(yī)療保險參保年度內(nèi),統(tǒng)籌基金最高支付限額為統(tǒng)計部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的6倍。超過年度最高支付限額的醫(yī)療費,統(tǒng)籌基
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