醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構。

　　第三十六條符合本辦法第三十五條規(guī)定情形的參保人轉往市外醫(yī)療機構就診的，按照以下程序辦理：

　　(一)填寫市外轉診申請表;

　　(二)收診醫(yī)院主診醫(yī)生或科主任出具意見;

　　(三)醫(yī)院的醫(yī)療保險工作機構審核并加蓋醫(yī)院公章。

　　轉出的定點醫(yī)療機構應同時將轉診信息報市社會保險機構備案。

　　參保人轉往本市定點的市外醫(yī)療機構就醫(yī)的，可憑轉診申請表辦理記賬;轉往市外其他醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用由其本人先行支付后，向市社會保險機構申請審核報銷。

　　第三十七條參保人轉往市外就診后，需要再轉診的，應當由就診的市外醫(yī)療機構出具再轉診證明。

　　第三十八條本市戶籍參保人及達到法定退休年齡的參保人在市外長期居住的，可在其長期居住地選定三家當地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為其就醫(yī)的醫(yī)療機構，并向市社會保險機構備案。

　　本市直通車企業(yè)參保人長期派駐在市外工作的，可在工作所在地選定三家當地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為其就醫(yī)的醫(yī)療機構，并向市社會保險機構備案。

　　本條規(guī)定的人員屬于基本醫(yī)療保險一檔參保人的，在備案定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，由其本人先行支付后，向市社會保險機構申請審核報銷;屬于基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人的，在備案定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由其本人先行支付后，向市社會保險機構申請審核報銷。

　　辦理了備案手續(xù)的參保人在備案的定點醫(yī)療機構就診后需要轉診的，應當由該醫(yī)療機構出具轉診證明，發(fā)生的醫(yī)療費用按本條第三款規(guī)定申請審核報銷。

　　第三十九條基本醫(yī)療保險基金、地方補充醫(yī)療保險基金按以下方式支付醫(yī)療保險待遇：

　　(一)參保人醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付的部分，由市社會保險機構與定點醫(yī)療機構或定點零售藥店按協議約定結算;

　　(二)參保人醫(yī)療費用屬于個人賬戶支付范圍的，由本市定點醫(yī)療機構或定點零售藥店從參保人的個人賬戶中劃扣;個人賬戶不足支付的，應當由參保人現金支付;

　　(三)參保人醫(yī)療費用使用家庭成員個人賬戶支付的，由本市定點醫(yī)療機構從其提供的家庭成員個人賬戶中劃扣;

　　(四)在非本市定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人先行支付后向市社會保險機構申請報銷，市社會保險機構按本辦法的規(guī)定予以審核，符合條件的予以支付。

　　第四十條基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費用有下列情形的，由本人先行支付后憑有關單據和資料到結算醫(yī)院或指定的醫(yī)療機構申請審核報銷：

　　(一)經結算醫(yī)院同意轉診到非結算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用;

　　(二)因工外出或出差在非結算醫(yī)院急診搶救發(fā)生的門診醫(yī)療費用;

　　(三)因就診的定點醫(yī)療機構發(fā)生電腦故障、社會保障卡損壞或補辦期間不能記賬的。

　　第四十一條參保人發(fā)生的住院醫(yī)療費用或基本醫(yī)療保險一檔參保人發(fā)生的門診醫(yī)療費用，有下列情形的，由本人先行支付后憑有關單據和資料到就診的醫(yī)療機構申請審核報銷：

　　(一)經醫(yī)院同意，住院時憑醫(yī)生處方在院外購買基本醫(yī)療保險或地方補充醫(yī)療保險目錄范圍內的藥品;

　　(二)經醫(yī)院同意，住院時在院外進行基本醫(yī)療保險或地方補充醫(yī)療保險目錄范圍內的診療項目;

　　(三)因就診的定點醫(yī)療機構發(fā)生電腦故障或因社會保障卡損壞或補辦期間不能記賬的。

　　第四十二條參保人除本辦法第四十條、第四十一條規(guī)定情形外由本人先行支付的醫(yī)療費用，符合本辦法規(guī)定的，可憑有關單據和資料向市社會保險機構申請審核報銷。

　　第四十三條參保人先行支付醫(yī)療費用的，應在費用發(fā)生或出院之日起12個月內申請報銷，逾期不予報銷。

　　第四十四條參保人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時應出示本人的社會保障卡。定點醫(yī)療機構在接受參保人就醫(yī)時，應查驗參保人社會保障卡并可要求參保人提供身份證明。

　　定點醫(yī)療機構確定參保人所持社會保障卡為其本人的，應對其發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定予以記賬;無法確定參保人所持社會保障卡為其本人的，可拒絕為其提供醫(yī)療保險服務。

　　參保人就醫(yī)時不按規(guī)定出示社會保障卡或不表明參保人身份，要求享受醫(yī)療保險待遇和服務的，定點醫(yī)療機構和市社會保險機構不予受理。

第五章醫(yī)療保險待遇

　　第四十五條參保人自辦理參保手續(xù)、繳交醫(yī)療保險費次月1日起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。每月20日前申報參保的，按當月參保處理;每月20日后申報參保的按次月參保處理。

　　參保單位、參保人中斷繳交醫(yī)療保險費的，自中斷繳交的次月1日起，停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇，但其個人賬戶余額可繼續(xù)使用。

　　為本市戶籍的嬰幼兒辦理參保手續(xù)的，從申請當月開始繳費，并從繳費的次月起享受醫(yī)療保險待遇;在入戶之日起30天以內憑嬰幼兒出生證明和母親身份證復印件辦理參保手續(xù)的，可從其出生之月起繳費，并自出生之日起按本辦法有關規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。

　　本辦法第十條規(guī)定由所在學校、科研院所或托幼機構統(tǒng)一辦理參保手續(xù)的學生、幼兒，自當年9月至次年8月享受醫(yī)療保險待遇。

　　第四十六