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2019深圳醫(yī)療保險(xiǎn)條例全文(九)

更新:2023-09-21 09:11:27 高考升學(xué)網(wǎng)
獎勵(lì)經(jīng)費(fèi)納入市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的部門預(yù)算。

  市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對舉報(bào)的單位和個(gè)人信息予以保密。

  第九十四條市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保單位、參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)行為實(shí)行監(jiān)督檢查,并可聘請機(jī)構(gòu)或醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督員參與監(jiān)督。

  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店未按規(guī)定提供醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)資料的,市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可拒付相應(yīng)的費(fèi)用。

  市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查時(shí),可要求被檢查單位提供與繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)的用人情況、工資表、財(cái)務(wù)報(bào)表等資料,可采取記錄、錄音、錄像、照相和復(fù)制等方式收集有關(guān)資料。

  第九十五條參保人遺失社會保障卡的,應(yīng)及時(shí)向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)掛失;參保人申辦新卡期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由其本人先行支付,在領(lǐng)取新卡后持新卡及病歷等相關(guān)資料按本辦法的相關(guān)規(guī)定申請報(bào)銷、補(bǔ)記賬或從其個(gè)人賬戶中扣減。

  第九十六條參保人的社會保障卡遺失造成醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金損失的,市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或冒用人追償。參保人社會保障卡遺失而未掛失導(dǎo)致其社會保障卡被冒用的,造成的個(gè)人賬戶損失由其本人承擔(dān)。

  第九十七條參保人對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)界定的出院日期有異議的,可向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請裁定,市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)安排社會保險(xiǎn)醫(yī)療專家咨詢委員會提出專家意見,自受理之日起10個(gè)工作日內(nèi)確定應(yīng)出院日期。

  第九十八條市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)社會保障卡使用異常的,為避免醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人遭受損失,可暫停該社會保障卡的記賬功能,并通知參保人說明情況。社會保障卡暫停記賬期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人支付,經(jīng)核查沒有違規(guī)情形的,市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)恢復(fù)該社會保障卡記賬功能并按本辦法規(guī)定報(bào)銷暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

  第八章法律責(zé)任

  第九十九條用人單位不辦理社會保險(xiǎn)登記的,由市社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改正的,對用人單位處應(yīng)繳社會保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額3倍的罰款,對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員分別處以3000元罰款。

  第一百條用人單位未按本辦法規(guī)定繳納社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,職工應(yīng)當(dāng)在知道或者應(yīng)當(dāng)知道之日起兩年內(nèi)向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投訴、舉報(bào)。

  用人單位未按本辦法規(guī)定繳納社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,由市社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期改正并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);逾期未履行的,處以與欠繳數(shù)額等額的罰款。

  用人單位未按本辦法規(guī)定繳納社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)超過兩年未被發(fā)現(xiàn)和投訴舉報(bào)的,市社會保險(xiǎn)行政部門不再查處。

  第一百零一條用人單位補(bǔ)繳社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,自欠繳之日起按日加收萬分之五的滯納金。

  用人單位申請補(bǔ)繳兩年以外醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或個(gè)人繳費(fèi)人員申請補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予受理。

  第一百零二條用人單位應(yīng)當(dāng)參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)而未參加的,其職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由用人單位按照本辦法規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

  用人單位參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后,參保人新發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照本辦法的規(guī)定支付。

  第一百零三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反與市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所簽訂協(xié)議約定的,按協(xié)議規(guī)定處理。

  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的違約金計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

  第一百零四條參保人有違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定下列情形之一的,市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可暫停其社會保障卡記賬功能3個(gè)月;造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的,暫停記賬功能12個(gè)月。社會保障卡暫停記賬期間,參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的,可申請報(bào)銷,但醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的待遇減半支付。

  (一)轉(zhuǎn)借社會保障卡供他人使用的;

  (二)通過以藥易藥、以藥易物或倒賣藥品套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的;

  (三)采用多次就醫(yī)方式獲取統(tǒng)籌基金支付的藥品超出正常劑量的。

  第一百零五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,由市社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回,并處騙取金額五倍的罰款;屬于醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格;涉嫌犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

  第一百零六條以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,由市社會保險(xiǎn)行政部門按第一百零四條規(guī)定處理,責(zé)令退回,并處騙取金額五倍的罰款;涉嫌犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

  第一百零七條單位或個(gè)人違反本辦法規(guī)定的不誠信行為納入本市信用評價(jià)體系。

  第一百零八條市社會保險(xiǎn)行政部門、市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及其工作人員在社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理、監(jiān)督工作中不履行職責(zé)或不正確履行職責(zé)的,依法追究行政責(zé)任;涉嫌犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

  第一百零九條醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系行政相對人對市社會保險(xiǎn)行政部門、市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作出的具體行政行為不服的,可依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。

  第九章附則

  第一百一十條 

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