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北海醫(yī)療保險報銷條件以及材料

更新:2023-09-20 11:32:07 高考升學網

  北海醫(yī)療保險報銷辦理指南

  報銷條件

  報銷的條件有以下幾點:

  1、申請人已經辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

  2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構就醫(yī);

  3、參保人在備案醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關單據(jù)和資料。

  辦理材料

  申報需提交材料:

  個人將醫(yī)療費用單據(jù)及相關材料按時間順序整理后,交單位(或社保所)辦理報銷。

  1、收據(jù)原件;

  2、住院費用結算單;

  3、出院診斷證明;

  4、留觀證明或死亡證明復印件;

  5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方;

  6、社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》;

  7、醫(yī)院全額結賬證明和單位情況說明。

  辦理流程

  經辦程序:

  1、辦理人提交報銷單據(jù)等材料到深灰保險基金管理局受理;

  2、受理部門自收到申請材料,醫(yī)保中心當日完成審核,結算,支付工作;

  3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請,申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后,予以報銷。

  注:申請材料不齊全的,如申請人需補正的全部內容,申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。逾期不補正,視為撤回申請。

  但補正材料后,申請人可在法定有效期內重新提出申請。申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后,予以報銷。

  報銷比例

  在職職工醫(yī)保報銷比例:

  1、到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷的比例是50%;

  2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%;

  3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

  注:無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

  如果是住院的費用,一個年度內首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。

  而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而一個年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

  住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關:

  注:如住的是三級醫(yī)院。

  1、從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;

  2、3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;

  3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%;

  4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

  辦理地址

  合浦縣勞動和社會保障局

  地址:金雞路

  北海市勞動和社會保障局

  地址:深圳路49號附近

  北海市人力資源和社會保障局

  地址:深圳路49號


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