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原農(nóng)合參保人12月31日前的就醫(yī)按原農(nóng)合政策享受報銷待遇。1月1日城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后發(fā)生的醫(yī)療費用,按以下標準支付:
一、住院醫(yī)療保險待遇,起付標準以上的基本醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金按以下比例支付:
(一)未成年人及在校學(xué)生按一級醫(yī)療機構(gòu)85%、二級醫(yī)療機構(gòu)75%、三級醫(yī)療機構(gòu)65%的比例支付。
(二)其他城鄉(xiāng)居民按一級醫(yī)療機構(gòu)85%、二級醫(yī)療機構(gòu)70%、三級醫(yī)療機構(gòu)55%的比例支付。
二、門診慢性病待遇,參保人員按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的門診指定慢性病門診專科藥費,統(tǒng)籌基金按基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)70%、其他定點醫(yī)療機構(gòu)50%的比例支付。統(tǒng)籌基金每人每病種當月最高支付50元,超出部分由參保人員支付。
三、門診醫(yī)療保險待遇,參保人員按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門診藥品費用,由統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付:
(一)未成年人及在校學(xué)生在基層選定醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)按80%比例支付;經(jīng)基層選定醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在其他選定醫(yī)療機構(gòu)和指定?漆t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)按50%比例支付;未經(jīng)基層選定醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診直接到其他選定醫(yī)療機構(gòu)和指定專科醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)按40%比例支付。
(二)其他居民在基層選定醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)按60%比例支付。
(三)參保人員在經(jīng)衛(wèi)生部門批準實施基本藥物制度,并實行基本藥物零差率銷售的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī),一般診療費按70%比例支付。
(四)統(tǒng)籌基金支付的普通門診藥費,未成年人及在校學(xué)生每人每年不超過1000元,其他城鄉(xiāng)居民每人每年不超過600元。
具體詳見即將印發(fā)的廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險就醫(yī)指南,咨詢電話:12333!
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