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樂山2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇調(diào)整最新消息

更新:2023-09-14 01:20:09 高考升學(xué)網(wǎng)

  昨(20)日,記者從樂山市人社局獲悉,樂山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇政策已經(jīng)出臺(tái)。新政策較在最高支付限額(封頂線)上有所提高。根據(jù)新政策,樂山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(封頂線)為28萬元,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(封頂線)為一檔16萬元,二檔20萬元,將進(jìn)一步減輕參保人員看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

  根據(jù)新政策,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線分別為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心240元;一級(jí)和未定等級(jí)醫(yī)院360元;二級(jí)甲、乙等醫(yī)院580元;三級(jí)甲、乙等醫(yī)院920元;異地(市境外)住院在職人員1180元,退休人員1080元。

  根據(jù)醫(yī)院等級(jí)不同,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行不同的住院支付比例。具體為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在職人員90%,退休人員93%;一級(jí)和未定等級(jí)醫(yī)院在職人員85%,退休人員90%;二級(jí)甲、乙等醫(yī)院在職人員84%,退休人員89%;三級(jí)甲、乙等醫(yī)院在職人員82%,退休人員87%;異地(市境外)住院在職人員73%,退休人員78%。另外,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(封頂線)由的26萬元提高到28萬元。

  在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面,住院起付線為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元;一級(jí)和未定等級(jí)醫(yī)院200元;二級(jí)甲、乙等醫(yī)院550元;三級(jí)甲、乙等醫(yī)院850元;異地(市境外)住院1000元。

  城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)繳費(fèi)檔次的不同,住院支付比例也不同。按照一檔繳費(fèi)的,住院支付比例為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%,一級(jí)和未定等級(jí)醫(yī)院82%,二級(jí)甲、乙等醫(yī)院80%,三級(jí)甲、乙等醫(yī)院70%,異地(市境外)住院55%。最高支付限額(封頂線)為16萬元;按照二檔繳費(fèi)的,住院支付比例為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心93%,一級(jí)和未定等級(jí)醫(yī)院88%,二級(jí)甲、乙等醫(yī)院84%,三級(jí)甲、乙等醫(yī)院80%,異地(市境外)住院65%。最高支付限額(封頂線)為20萬元。

  采訪中,市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒道,新政策將繼續(xù)實(shí)行民族(邊遠(yuǎn))地區(qū)的特殊優(yōu)惠政策,即民族(邊遠(yuǎn))地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在樂山市民族(邊遠(yuǎn))地區(qū)境內(nèi)住院的,住院起付線為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心60元;一級(jí)和未定等級(jí)醫(yī)院150元;二級(jí)甲、乙等醫(yī)院200元。住院支付比例為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一檔93%,二檔96%;一級(jí)和未定等級(jí)醫(yī)院一檔85%,二檔91%;二級(jí)甲、乙等醫(yī)院一檔83%,二檔87%。

  【知識(shí)延伸】

  職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的五大區(qū)別

  醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)在已經(jīng)成為我們生活中必不可少的保障。但是相信很多人對于醫(yī)保的分類和不同醫(yī)保之間的區(qū)別缺少足夠的了解。下面我們就介紹下分類以及其中常見的兩種,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的不同之處。

  國家規(guī)定的醫(yī)保大致分為三類:職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。職工醫(yī)保即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),居民醫(yī)保即城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

  職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別首先是在面對的醫(yī)保人群上。職工醫(yī)保主要面對的保障人群是城鎮(zhèn)的所有用人單位職工、勞動(dòng)年齡段的城鎮(zhèn)居民(例如從事個(gè)體經(jīng)濟(jì)的在職職工)以及享受退休金的退休人員;而居民醫(yī)保的設(shè)定可以理解為對醫(yī)保覆蓋面積的擴(kuò)大,它主要面對的是有城鎮(zhèn)戶籍但是沒有工作的人群,例如不享受退休金的老年人群、處于勞動(dòng)年齡段的未就業(yè)人群、青少年、殘疾人等低保對象以及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。

  第二點(diǎn)是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是按月繳費(fèi),籌資水平較高;居民醫(yī)保是按年繳費(fèi),籌資水平低于職工醫(yī)保。

  第三是繳費(fèi)來源的差異。職工醫(yī)保是由用人單位和個(gè)人共同繳納,一般來說個(gè)人繳納的職工醫(yī)保費(fèi)用占個(gè)人收入的2%,而公司的繳納比例約為職工收入的6%左右。另外,職工醫(yī)保不享受政府補(bǔ)貼;居民醫(yī)保是由個(gè)人繳費(fèi),同時(shí)會(huì)享受一定的政府補(bǔ)貼。

  第四,待遇標(biāo)準(zhǔn)。職工醫(yī)保的待遇要高于居民醫(yī)保。報(bào)銷比例受不同因素影響,一般職工醫(yī)保為70%-85%,居民醫(yī)保約為50%-70%。另外,職工醫(yī)保在醫(yī)療環(huán)境條件的選擇上也較多,例如更多醫(yī)院的選擇等。

  最后一點(diǎn)是繳費(fèi)要求。職工醫(yī)保有繳費(fèi)參保年限的規(guī)定:男性參保年限為25年,女性為20年,在達(dá)到國家法定退休年齡之后不需要再繳納費(fèi)用即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;居民醫(yī)療報(bào)銷沒有繳費(fèi)參保年限,需要一年一繳。

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