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2019年平頂山城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍

更新:2023-09-14 22:21:20 高考升學網(wǎng)

從平頂山市醫(yī)保中心獲悉,備受關(guān)注的就醫(yī)和報銷規(guī)定已經(jīng)出臺,參加平頂山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的居民,從今年1月1日起享受醫(yī)療保險待遇。

  按照規(guī)定,沒有發(fā)放居民醫(yī)療保險卡之前,參保人在定點醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的費用由個人墊付,待治療終結(jié)

后,到參保社區(qū)或?qū)W校填寫《居民醫(yī)療費申報單》,加蓋社區(qū)或?qū)W校公章后,到所屬地醫(yī)保中心申報。申報時須附住院證明、報銷單據(jù)和參保人身份證復(fù)印件(小兒憑戶口簿復(fù)印件)。

  居民醫(yī)療保險卡發(fā)放后,參保人就醫(yī)憑居民醫(yī)?、身份證(小兒憑戶口簿)在定點醫(yī)院就醫(yī),所發(fā)生的醫(yī)療費用由醫(yī);鹬Ц兜膶︶t(yī)院直接支付,屬參保人個人負擔的部分由參保人對醫(yī)院結(jié)算。

  最新規(guī)定指出,所有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)院,同時也是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院。各縣(市、區(qū))根據(jù)本地情況公布定點醫(yī)院名單。因本市條件所限需轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的參保人員,按《平頂山市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法》的規(guī)定辦理。

  同時,從今年2月1日起城鎮(zhèn)居民參?傻剿鶎偕鐓^(qū)或?qū)W校填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》并備案后到屬地醫(yī)保中心服務(wù)大廳辦理參保手續(xù)。參保之日起3個月后方可享受醫(yī)療保險待遇,并且當年報銷比例降低5%。

  市醫(yī)保中心有關(guān)負責人介紹,為方便春節(jié)返鄉(xiāng)居民參保,平頂山市城鎮(zhèn)居民在今年1月31日前參保的,視同2008年參保,待遇不受影響。

  城鎮(zhèn)醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理,由市社會保險基金管理各分局城鎮(zhèn)醫(yī)療保險科負責。

  報銷條件

  1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

  2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);

  3、參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

  辦理材料

  1、原始收費收據(jù);

  2、費用明細清單;

  3、門診病歷;

  4、疾病診斷證明書;

  5、社會保障卡;

  6、身份證;

  7、銀行賬戶。

  辦理流程

  申請人提交申請材料

  提交材料地點:參保人屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?。

  社會保險基金管理局受理申請

  1、受理部門自收到申請材料之日起5日內(nèi)對申請材料進行審核,并決定是否受理。

  2、申請材料不齊全的,在上述5日內(nèi)一次性告知申請人需補正的全部內(nèi)容。

  3、申請人應(yīng)當自收到《補正材料通知書》之日起5日內(nèi)補正材料。

  4、逾期不補正,視為撤回申請。

  5、但補正材料后,申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。

  申請完成

  社會保險基金管理局審查材料并批準申請,申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后,予以報銷。

  報銷比例標準

  城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。

  1、是學生、兒童。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標準,報銷比例為65%。

  2、是年滿70周歲以上的老年人。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標準,報銷比例為65%。

  3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標準,報銷比例為60%。

  城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。

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