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上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)比例及流程

更新:2023-09-13 10:30:58 高考升學(xué)網(wǎng)

 報(bào)銷(xiāo)范圍

  1、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的醫(yī)療費(fèi)、在本市因院前急救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、《社?ā坊颉夺t(yī)?ā穲(bào)損或報(bào)失期間的急診醫(yī)療費(fèi)。

  2、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人在居住地發(fā)生門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)、急診觀察室留院觀察以及住院醫(yī)療費(fèi)。

所需材料

  門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)

  申請(qǐng)門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo),參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶(hù)口簿等)、《社?ā坊颉夺t(yī)?ā、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)、急診醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)》急診附頁(yè)及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi))。如《醫(yī)?ā穲(bào)損,還需提供《醫(yī)療保險(xiǎn)卡損壞告知單》。

  留院觀察費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)

  申請(qǐng)住院及急診觀察室留院觀察費(fèi)用報(bào)銷(xiāo),參保人應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費(fèi)用清單(急診觀察室留院觀察醫(yī)療費(fèi)清單)及復(fù)印件、出院(觀)小結(jié)及復(fù)印件。

  門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷(xiāo)

  申請(qǐng)辦理門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷(xiāo),參保人應(yīng)提供門(mén)診醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)、疾病診斷證明書(shū)及復(fù)印件,相關(guān)檢查報(bào)告及復(fù)印件。

  委托他人報(bào)銷(xiāo)

  參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時(shí)另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶(hù)口簿等)。

  辦理流程

  參保人應(yīng)按規(guī)定攜帶相關(guān)證件、資料至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點(diǎn)申請(qǐng)辦理醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

  醫(yī)院范圍

  1、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人,應(yīng)當(dāng)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī);當(dāng)?shù)匚磳?shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的,可以到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就醫(yī)。

  2、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市發(fā)生急診醫(yī)療的,按照上述規(guī)定執(zhí)行。

  費(fèi)用范圍

  1、參保人按規(guī)定在外省市就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的零星報(bào)銷(xiāo),應(yīng)按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍的規(guī)定執(zhí)行。能夠提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的,可參照當(dāng)?shù)氐挠嘘P(guān)規(guī)定,但申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)不得同時(shí)參照兩個(gè)地區(qū)的規(guī)定。

  2、醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)時(shí),個(gè)人帳戶(hù)資金的扣減、門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、住院起付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額,按照醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)日期所處醫(yī)保年度的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

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