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近日,省政府辦公廳印發(fā)《河北省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》提出,今年我省將全面完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作,實現(xiàn)管理機構(gòu)、繳費標準、基金管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一。2017年執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策。這些醫(yī)保新政策、新變化,你一定要知道↓↓↓
統(tǒng)一覆蓋范圍
覆蓋范圍
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療所有應參保(合)人員,即覆蓋除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。
實行年繳費制度
居民以家庭、在校學生以學校(以身份證為基本信息)為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,實行年繳費制度。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,有困難的可按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。不得同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
統(tǒng)一籌資政策
個人繳費與政府補助相結(jié)合
實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式,鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。
統(tǒng)一繳費標準
合理劃分政府與個人的籌資責任,在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比重,逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。各統(tǒng)籌地區(qū)個人(含學生)執(zhí)行統(tǒng)一繳費標準。
連續(xù)參保給予激勵
鼓勵居民連續(xù)參保,對連續(xù)參保的,在醫(yī)療保險待遇上給予激勵。對城鄉(xiāng)居民中五保供養(yǎng)對象、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人及當?shù)卣鷾实钠渌藛T,參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分,通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。
統(tǒng)一保障待遇
住院支付比例保持在75%左右
按照保障適度、收支平衡的原則,逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準。政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高支付限額要達到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上,住院醫(yī)療費用支付比例保持在75%左右。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距,建立待遇水平動態(tài)調(diào)整機制。
實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度
適當拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例差距。實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度,政策范圍內(nèi)大病保險住院醫(yī)療費用支付比例保持在50%以上,推進大病保險省級統(tǒng)籌,為參保人員提供公平的醫(yī)療保障。整合前后居民參保年限合并計算。
統(tǒng)一基本醫(yī)療保險目錄
合并現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄,建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險目錄。依據(jù)國家和省基本醫(yī)療保險用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定,實行動態(tài)調(diào)整。
,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍暫分別執(zhí)行原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄;已經(jīng)完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合的統(tǒng)籌地區(qū),按現(xiàn)行政策執(zhí)行。
統(tǒng)一定點管理
按照先納入、后統(tǒng)一原則,將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點范圍。
9月1日起按新政策參保繳費
整合政策制度。為保持政策連續(xù)性和整合工作平穩(wěn)過渡,在整合過程中原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策暫維持雙軌運行,不得自行調(diào)整。各市要盡快制定符合本地實際的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策,自9月1日起,按統(tǒng)一后的政策組織城鄉(xiāng)居民參保繳費;2017年1月1日起,統(tǒng)一按新政策享受待遇。
盡快實現(xiàn)異地就醫(yī)、直接結(jié)算
意見指出,推進信息共享。大力推進社會保障卡發(fā)行,建立省、市異地就醫(yī)結(jié)算平臺,盡快實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員持卡就醫(yī)、異地就醫(yī)、直接結(jié)算,提高參保人就醫(yī)便利化程度。將城鄉(xiāng)居民就醫(yī)統(tǒng)一納入醫(yī)療服務監(jiān)控系統(tǒng)管理,規(guī)范醫(yī)療服務行為,提高醫(yī)療服務質(zhì)量。
建立醫(yī)療保險市場化付費機制
意見明確,完善支付方式。積極推進在總額控制基礎(chǔ)上,以按病種付費為主,按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結(jié)合的復合支付方式改革。推進建立醫(yī)療保險市場化付費機制。通過與藥品供應商、醫(yī)療服務機構(gòu)開展談判協(xié)商等方式,有效降低藥品、醫(yī)用耗材價格,建立風險分擔和激勵約束機制。
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