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昆明市大病醫(yī)療保險(xiǎn)條例,昆明市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

更新:2023-09-16 01:20:42 高考升學(xué)網(wǎng)

從昆明市醫(yī)保中心獲悉,目前,昆明地區(qū)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)為580.48萬人,參保覆蓋率達(dá)到95%以上,所有參保人均納入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。

據(jù)了解,大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是對參保人因患病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷的一項(xiàng)保險(xiǎn)制度,大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是“金額”的概念,不是“病種”的概念,即參保職工基本統(tǒng)籌支付和參保居民個人自付達(dá)到相關(guān)政策規(guī)定的限額,即可自動啟動大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付,不需要辦理任何手續(xù)。

昆明市分別于2001年、2003年和2007年啟動實(shí)施了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2001年,昆明市在啟動實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時建立了城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。參保職工在辦理參保時,需同時繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。目前,昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額合計(jì)為25.9萬元,政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用平均報(bào)銷比例在83%左右。

2013年,昆明市被列為我省開展城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一,率先在全省開展城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。2013年1月1日,昆明市啟動實(shí)施《昆明市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》,將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩個制度整合為一個制度,全面實(shí)現(xiàn)了“同城同保、同城同待”。昆明市城鄉(xiāng)居民參保人辦理參保繳費(fèi)后,可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。目前,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額合計(jì)為15.8萬元,政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用平均報(bào)銷比例在70%左右。

據(jù)悉,下一步,昆明市醫(yī)保中心將進(jìn)一步健全和完善大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策制度,加強(qiáng)對大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況的分析和研究,探索建立穩(wěn)定、多渠道、可持續(xù)的籌資方式,在保證基金收支平衡的情況下,適時調(diào)整和提高城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。同時,將通過多種方式,全面加強(qiáng)醫(yī);鸨O(jiān)管力度,保障醫(yī);鸢踩。一是規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,嚴(yán)格準(zhǔn)入、退出機(jī)制,將監(jiān)管延伸到醫(yī)保醫(yī)師;二是保持查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高壓態(tài)勢,常抓不懈;三是重視監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)分析,著力提高稽核工作的針對性、精確性和實(shí)效性;四是建設(shè)醫(yī)療服務(wù)智能化監(jiān)控系統(tǒng)。

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