貴州醫(yī)療報銷范圍

職工醫(yī)保已經(jīng)實現(xiàn)“一卡通”

省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，是指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，在省內(nèi)跨市、州發(fā)生的醫(yī)療費用實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的辦法，也可以通俗地稱“醫(yī)保一卡通”。目前，我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險已經(jīng)實現(xiàn)全省“醫(yī)保一卡通”。

據(jù)了解，我省于2013年正式出臺《貴州省基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算服務(wù)管理辦法》。規(guī)定：省內(nèi)基本醫(yī)療保險參保人員，在省轄區(qū)內(nèi)跨市、州就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員支付基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的個人負(fù)擔(dān)部分，其余部分由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店直接結(jié)算。異地就醫(yī)參保人員，享受醫(yī)療保險待遇的范圍和標(biāo)準(zhǔn)，仍按照參保地的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。

具體為，異地就醫(yī)參保人員發(fā)生的以下醫(yī)療費用納入本辦法結(jié)算：

長期異地居住、常駐異地學(xué)習(xí)工作、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員在異地發(fā)生的住院和其他由統(tǒng)籌基金支付的門診特殊疾病待遇醫(yī)療費用。異地普通門(急)診醫(yī)療費用、異地定點零售藥店購藥費用只能使用個人賬戶支付，未建個人賬戶或個人賬戶余額不足的，由參保人員個人現(xiàn)金支付。

其中還規(guī)定，所有與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店均可納入異地就醫(yī)定點范圍。省和市、州，可在其中選定一定數(shù)量的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地住院和其他由統(tǒng)籌基金支付的門診特殊疾病就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，將向社會公布，并告知異地就醫(yī)參保人員。

據(jù)省人社廳醫(yī)保處負(fù)責(zé)人解釋，信息系統(tǒng)建立完成后，異地就醫(yī)參保人員普通門(急)診就診、藥店購藥，可在異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地定點零售藥店直接刷卡。而長期異地居住、常駐異地學(xué)習(xí)工作、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，則需要按參保地相關(guān)規(guī)定辦理異地就醫(yī)手續(xù)，并在指定范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算須知

參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)必須持有全省統(tǒng)一制發(fā)的社會保障卡。

延伸閱讀：

貴陽醫(yī)療保險報銷指南

報銷比例

住院醫(yī)療費用報銷：

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報銷比例：

1、在職職工醫(yī)保

(1)第一次住院門檻費：700元;

(2)第二次住院門檻費：500元;

(3)第三次住院門檻費：420元;

報銷比例為：70%。

2、退休人員醫(yī)保

(1)第一次住院門檻費：500元;

(2)第二次住院門檻費：350元;

(3)第三次住院門檻費：300元;

報銷比例為：75%-80%。

3、靈活就業(yè)醫(yī)保

(1)第一次住院門檻費：700元;

(2)第二次住院門檻費：500元;

(3)第三次住院門檻費：420元;

報銷比例為：70%。

溫馨提示：1、住院次數(shù)均指同年內(nèi)的住院次數(shù);

2、門檻費均不屬于報銷范圍;

3、享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保人員的自付部分按國家規(guī)定予以補(bǔ)助。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保和望城新農(nóng)合居民基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報銷比例：

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：

(1)第一次住院門檻費：700元;

(2)第二次住院門檻費：500元;

(3)第三次住院門檻費：420元;

報銷比例為：70%。

2、大學(xué)生醫(yī)保：

(1)第一次住院門檻費：700元;

(2)第二次住院門檻費：500元;

(3)第三次住院門檻費：420元;

報銷比例為：70%。

3、新農(nóng)合居民醫(yī)保：

(1)第一次住院門檻費：1000元;

(2)第二次住院門檻費：0元;

(3)第三次住院門檻費：0元;

報銷比例為：70%。

溫馨提示：1、住院次數(shù)均指同年內(nèi)的住院次數(shù);

2、門檻費均不屬于報銷范圍;

3、新農(nóng)合：內(nèi)痔，外痔，混合痔包干價2300元，個人僅需支付690元。

門診醫(yī)療費用報銷：

城鎮(zhèn)居民：

每次需扣除30元“門檻”費后，其余的費用才開始按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，“門檻”費累計達(dá)到200元后則不再收取。

報銷范圍

在下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付：

(1)在非城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費用;

(2)中斷繳費期間發(fā)生的費用;

(3)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，參保居民自行前往安順市醫(yī)療保險定點醫(yī)院外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費用;

(4)在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的費用;

(5)基本醫(yī)療保險的用藥和診療目錄外的費用;

(6)各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項目費用;

(7)交通事故、醫(yī)療事故等就醫(yī)的;

(8)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘(精神病除外)就醫(yī)的;

(9)屬于工傷支付的醫(yī)療費用;

(10)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具費用;

(11)其他不符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的。

報銷材料

城鎮(zhèn)居民：

(1)住院發(fā)票原件(有財務(wù)部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章);

(2)出院小結(jié)(加蓋就診醫(yī)院章);

(3)疾病證明書(加蓋就診醫(yī)院疾病證明章);

(4)醫(yī)療費用明細(xì)清單(加蓋就診醫(yī)院章);

(5)《社會保障卡》復(fù)印件(未領(lǐng)到《社會保障卡》時無須提供);

(6)《居民戶口簿》或身份證復(fù)印件，未成年人還須提供法定監(jiān)護(hù)人的身份證明;

(7)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的需提供經(jīng)過備案的《貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》;

(8)急救、搶救在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，須提供醫(yī)院證明;

(9)在國內(nèi)探親或是在外地患急性病住院治療的，須提供就診醫(yī)院的疾病證明書、街道辦事處證明。

城鎮(zhèn)職工：

(1)有效報銷單據(jù)(有財政部門或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章)：

(2)出院小結(jié)(非疾病證明書)應(yīng)包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療經(jīng)過(含手術(shù))、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(加蓋就診醫(yī)院章);

(3)醫(yī)療費用明細(xì)清單應(yīng)包括：藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù)及單價等)，加蓋就診醫(yī)院章;

(4)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，出差、探親的需由單位提供出差、探親證明;

報銷流程

城鎮(zhèn)居民：

1、申請并提交材料

區(qū)(縣、市)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到報銷資料后的30個工作日內(nèi)完成醫(yī)療費用的初審、錄入、復(fù)審工作。

2、領(lǐng)取

每月25日前參保人員憑《社會保障卡》、《居民身份證》、未成年參保人員法定監(jiān)護(hù)人的身份證明到區(qū)(縣、市)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用核準(zhǔn)撥付通知》。

3、辦結(jié)完成，領(lǐng)取支票

每月25日前參保人員憑《貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用核準(zhǔn)撥付通知》、《社會保障卡》、《居民身份證》、未成年人法定監(jiān)護(hù)人身份證明到參保的區(qū)(縣、市)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門領(lǐng)取現(xiàn)金支票。

城鎮(zhèn)職工：

由本人先墊付，醫(yī)療終結(jié)出院結(jié)賬后3個月以內(nèi)，由單位(靈活就業(yè)人員由本人或親屬)持相關(guān)資料到醫(yī)療保險結(jié)算機(jī)構(gòu)申請報銷。每月1-25號的每周二、周四全天到稽核部領(lǐng)取《貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用手工結(jié)算核準(zhǔn)撥付通知》，到社保財務(wù)領(lǐng)取現(xiàn)金支票。

辦理地址

貴陽各區(qū)縣市的社會保障部門