2017年醫(yī)�？ǖ挠梅�及使用范圍規(guī)定

醫(yī)�？ǖ挠梅�

　　1、醫(yī)保分兩個(gè)帳戶，個(gè)人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)�？▋�(nèi)的錢，可以用來在定點(diǎn)藥店買藥，門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付

　　2、在就醫(yī)的時(shí)候，向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)�？ㄗC明參保身份和掛號(hào)，該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷，在結(jié)帳的時(shí)候，該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)�？ㄓ囝~和現(xiàn)金支付

　　3、住院報(bào)銷的時(shí)候，有個(gè)起付線(起付標(biāo)準(zhǔn)一般為上年度全市職工年平均工資的10%)，也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報(bào)銷，報(bào)銷比例各地是不一樣的，并且不同的醫(yī)院和不同的項(xiàng)目也是不一樣的，無法具體給你，大概80%，詳細(xì)的你可以去當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障網(wǎng)上了解。

　　新參保的制卡需要兩個(gè)月之后取卡，你是辦理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)，還是靈活就業(yè)人員職工醫(yī)療保險(xiǎn)哪?不同種類享受的比例與時(shí)間都不同哦。就拿靈活就業(yè)人員醫(yī)保，必須正常繳費(fèi)半年后才能享受住院。

　　無論哪種醫(yī)保，需要門診就醫(yī)或住院治療，必須到指定醫(yī)院就診??醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院(或居保定點(diǎn))。這樣的醫(yī)院以統(tǒng)一的醫(yī)保系統(tǒng)讀卡處理。

　　所謂醫(yī)保卡看病“報(bào)銷”，并不是原來以為的憑發(fā)票報(bào)取現(xiàn)金，而是醫(yī)保系統(tǒng)通過讀卡識(shí)別持卡人的繳費(fèi)情況、人員身份情況，在門診繳費(fèi)或出院結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)按文件規(guī)定的支付比例，劃取持卡人醫(yī)�？ㄉ蟼�(gè)人賬戶金額或收取就醫(yī)人現(xiàn)金，換句話說，就是用醫(yī)�？�看病不交現(xiàn)金或少交現(xiàn)金就是社保給你“報(bào)銷”了。

　　至于具體的支付比例、范圍限制就很多了，例如藥物、治療分甲類、乙類、自費(fèi)等，“報(bào)銷比例”不同;醫(yī)院級(jí)別不同住院“門檻費(fèi)”不同;年度內(nèi)首次住院和后來的住院“門檻費(fèi)”又不同;在職與退休“報(bào)銷比例”不同;公務(wù)員與非公務(wù)員“報(bào)銷比例”也不同......無論怎樣，所有“報(bào)銷”條件都是統(tǒng)一的醫(yī)保體統(tǒng)設(shè)定好的，不會(huì)因個(gè)人原因或醫(yī)院原因而改變，持卡人個(gè)人不需要操太多心，自己或單位按時(shí)繳費(fèi)就行了。

　　醫(yī)�！伴T檻費(fèi)”怎么個(gè)收法

　　住院門檻費(fèi)

　　住院門檻費(fèi)就是住院報(bào)銷的起付線

　　“門檻費(fèi)”是一種不準(zhǔn)確的說法，準(zhǔn)確的稱謂是“統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)”或稱“起付線”。

　　它并非是醫(yī)保中心或醫(yī)院額外向住院患者收取的一筆費(fèi)用，而是相關(guān)政策規(guī)定的參保人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用所劃定的一條報(bào)賬底線。

　　即：醫(yī)保中心只按規(guī)定對(duì)介于“起付線”與“封頂線”之間的費(fèi)用予以報(bào)銷，而低于“起付線”的這部分費(fèi)用則由患者自己承擔(dān)。

　　例子說明：

　　“1月5日，我在省腫瘤醫(yī)院做了一次化療，花了近1600元。去年我也在那里做化療，一共四次，每次才700多元。為什么年前年后沒隔幾天用同樣的藥卻花的錢出現(xiàn)這么大的差異?”1月18日，王女士向記者反映了她用醫(yī)保就醫(yī)時(shí)遇到的疑惑事。

　　據(jù)王女士講，她去年在省腫瘤醫(yī)院做了腫瘤切除手術(shù)，各種費(fèi)用大約花了一萬多元，隨后又階段性做了四次化療，效果很好。今年年初，他繼續(xù)到腫瘤醫(yī)院做了一次化療，兩天后出院一結(jié)算，費(fèi)用卻比去年一次多了900元。王女士找到該醫(yī)院醫(yī)保辦公室，工作人員向她解釋這900元屬于“門檻費(fèi)”�！斑�是和去年用一樣的藥，怎么忽然間就多出個(gè)‘門檻費(fèi)’呢?”王女士非常不理解。

　　就此，記者咨詢了市醫(yī)保中心相關(guān)人士，其工作人員解釋，“門檻費(fèi)”就是起付費(fèi)。按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的要求，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金要設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)(即起付線)和最高支付限額(即封頂線)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同支付�！伴T檻費(fèi)”每年支付一次，并且住院起付標(biāo)準(zhǔn)因醫(yī)院等級(jí)不同而需要支付不同的起付費(fèi)，按規(guī)定，一級(jí)醫(yī)院起付費(fèi)為300元，二級(jí)醫(yī)院起付費(fèi)為400?600元，三級(jí)醫(yī)院起付費(fèi)為900元，其中醫(yī)大一院、醫(yī)大二院、陸軍總院為1200元。王女士就醫(yī)的省腫瘤醫(yī)院屬于三級(jí)醫(yī)院，住院起付費(fèi)是900元。而王女士去年在四次化療前已經(jīng)做了一次切除手術(shù)，住院起付費(fèi)已經(jīng)在做這次手術(shù)時(shí)支付了，所以在隨后的化療過程中就不必再額外交納。但是根據(jù)“門檻費(fèi)”一年一交納的規(guī)定，今年1月5日王女士化療時(shí)，住院起付費(fèi)900元?jiǎng)t必須交納，但2005年當(dāng)年住院治療則不存在繼續(xù)交納“門檻費(fèi)”的情況。