唐山醫(yī)保新政策解讀

日前，唐山市政府印發(fā)了《唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。

《辦法》包括總則、基金籌集、參保登記、基金征繳與待遇享受辦法、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付、管理與監(jiān)督、附則等7個(gè)部分。

《辦法》明確，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍外所有戶籍在唐山市的城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

為促進(jìn)就業(yè)人口流動(dòng)和吸引外地高素質(zhì)人才，已辦理居住證的非本市戶籍居民，非本市戶籍的各類學(xué)生，已在唐山市參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的外籍人員、港澳臺(tái)人員的配偶和未在校子女，也可參加唐山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

村民委員會(huì)(社區(qū)居委會(huì))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)就業(yè)勞動(dòng)保障服務(wù)所、學(xué)校為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)。

城鄉(xiāng)居民原則上以家庭或?qū)W校為單位參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

參保登記時(shí)需要提供以下材料：

(一)本市戶籍提供擬參保人身份證，戶口簿首頁、本人頁原件及復(fù)印件;

(二)非本市戶籍提供擬參保人身份證、居住證原件及復(fù)印件;

(三)按有關(guān)規(guī)定需提供的其他資料。

《辦法》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，個(gè)人繳費(fèi)額度按年計(jì)算，政府補(bǔ)助按規(guī)定由各級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。

按照《河北省財(cái)政廳、河北省人力資源和社會(huì)保障廳轉(zhuǎn)發(fā)〈財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于編報(bào)2017年社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算通知〉的通知》(冀財(cái)社〔2016〕89號(hào))要求，2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為180元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助為460元，合計(jì)籌資標(biāo)準(zhǔn)為640元。

城鄉(xiāng)居民中五保供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象、低收入家庭60周歲以上老年人、重度殘疾人等參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，個(gè)人繳費(fèi)部分由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和各縣(市、區(qū))財(cái)政負(fù)擔(dān)。

《辦法》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金不建立個(gè)人帳戶。

一個(gè)自然年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金最高支付限額為：各類學(xué)生及18周歲以下非在校居民每人30萬元，其他參保居民每人15萬元。

參保居民在本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每人每次100元，其他一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次200元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次700元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次1200元;

支付比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%，其他一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%。

《辦法》明確，建立門診統(tǒng)籌賬戶資金，按每人每年50元的支付額度從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥。

用于支付參保居民在定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、納入一體化管理的行政村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)發(fā)生的符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，年終不清零，可結(jié)轉(zhuǎn)使用。

對(duì)符合國家和省、市計(jì)劃生育政策的參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育(含7個(gè)月以上引產(chǎn))住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)最高為500元。

同時(shí)，《辦法》對(duì)新生兒參保、異地就醫(yī)待遇等也作出了規(guī)定。

《辦法》自2017年1月1日實(shí)行，有效期5年。

原新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及相關(guān)規(guī)定同時(shí)廢止。

市民可登陸唐山市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)“政策法規(guī)”欄目了解具體內(nèi)容。

參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?

《辦法》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，個(gè)人繳費(fèi)額度按年計(jì)算，政府補(bǔ)助按規(guī)定由各級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。

按照《河北省財(cái)政廳、河北省人力資源和社會(huì)保障廳轉(zhuǎn)發(fā)〈財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于編報(bào)2017年社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算通知〉的通知》(冀財(cái)社〔2016〕89號(hào))要求，2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為180元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助為460元，合計(jì)籌資標(biāo)準(zhǔn)為640元。

城鄉(xiāng)居民中五保供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象、低收入家庭60周歲以上老年人、重度殘疾人等參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，個(gè)人繳費(fèi)部分由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和各縣(市、區(qū))財(cái)政負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

《辦法》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金不建立個(gè)人賬戶。

一個(gè)自然年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金最高支付限額為：各類學(xué)生及18周歲以下非在校居民每人30萬元，其他參保居民每人15萬元。

參保居民在本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每人每次100元，其他一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次200元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次700元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次1200元;

支付比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%，其他一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%。

門診統(tǒng)籌賬戶相關(guān)規(guī)定《辦法》明確，建立門診統(tǒng)籌賬戶資金，按每人每年50元的支付額度從城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金中劃撥。

用于支付參保居民在定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、納入一體化管理的行政村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)發(fā)生的符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，年終不清零，可結(jié)轉(zhuǎn)使用。

關(guān)于生育補(bǔ)助等的相關(guān)規(guī)定對(duì)符合國家和省、市計(jì)劃生育政策的參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育(含7個(gè)月以上引產(chǎn))住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)最高為500元。

同時(shí)，《辦法》對(duì)新生兒參保、異地就醫(yī)待遇等也作出了規(guī)定。

自2017年1月1日起實(shí)施《辦法》自2017年1月1日實(shí)行，有效期5年。

原新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及相關(guān)規(guī)定同時(shí)廢止。