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根據(jù)《銅陵市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(銅政辦[2013]22號(hào))精神,結(jié)合我市實(shí)際,提出以下實(shí)施意見(jiàn)。
一、目標(biāo)任務(wù)
2017年,參保率達(dá)到96%以上;人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到120元;基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右;住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(兜底報(bào)銷)比例不低于35%。
二、參保對(duì)象
具有本市戶籍或持有本市居住證3年以上的下列人員,應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn):
(一)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村居民;
(二)農(nóng)村中小學(xué)校在校學(xué)生以及非在校少年兒童。
三、籌資標(biāo)準(zhǔn)
2017年,參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)為每人每年120元。農(nóng)村中小學(xué)生為每人每年80元。
符合下列條件之一的,個(gè)人不繳費(fèi):
(一)享受城鄉(xiāng)低保待遇的居民;
(二)農(nóng)村五保戶;
(三)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象;
(四)重度殘疾者;
(五)連續(xù)參保繳費(fèi)滿5年以上的70周歲以上居民。
四、保障待遇
(一)門(mén)診待遇
1、實(shí)行城鄉(xiāng)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)(村)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)門(mén)(急)診統(tǒng)籌制度。參保人員發(fā)生的單次門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi)用在15元以內(nèi)按60%的比例報(bào)銷(超出部分不報(bào)銷),按年度計(jì)算最高不超過(guò)本人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%。
2、實(shí)行城鄉(xiāng)居民慢性病門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償。在一個(gè)自然年度內(nèi),對(duì)患有惡性腫瘤、有并發(fā)癥的高血壓病、有并發(fā)癥的糖尿病等慢性病種的參保人員門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,在該病種最高補(bǔ)助限額內(nèi)按60%報(bào)銷。具體操作辦法按《銅陵市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助暫行辦法》(銅人社[2013]65號(hào))文件規(guī)定執(zhí)行。
3、在校學(xué)生發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故,其門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)50元以上至8000元的部分由醫(yī);鹬Ц80%。
4、在銅高校在校大學(xué)生門(mén)診費(fèi)用按照《安徽省高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施意見(jiàn)(試行)》的規(guī)定,實(shí)行學(xué)校包干使用。
(二)住院待遇
1、按年度計(jì)算,城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)以下或超出最高支付限額的住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān),起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷。
2、起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為150元;
一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院起付標(biāo)準(zhǔn)為200元;
二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為400元;
三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元;
市外醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。
3、城鄉(xiāng)居民發(fā)生在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例為90%,縣人民醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷比例為80%,二級(jí)醫(yī)院:起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元部分,個(gè)人報(bào)銷比例為75%;10000元以上至最高限額之間部分,個(gè)人報(bào)銷比例為80%,三級(jí)醫(yī)院:起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元部分,個(gè)人報(bào)銷比例為65%;10000元以上至最高支付限額之間部分,個(gè)人報(bào)銷比例為70%。
4、城鄉(xiāng)居民就醫(yī)應(yīng)逐級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)應(yīng)先自付10%,其余費(fèi)用按三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例執(zhí)行。
5、城鄉(xiāng)居民在本市住院符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷比例低于40%的按40%兜底報(bào)銷。市外住院符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷比例低于35%的按35%兜底報(bào)銷。
6、城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為15萬(wàn)元。
7、凡參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,在享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí),個(gè)人自付的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),可享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。大病醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)須個(gè)人繳費(fèi),按年度計(jì)算,城鄉(xiāng)居民發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷后,個(gè)人自付的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn))達(dá)到起付線后,大病醫(yī)療保險(xiǎn)給予分段累加再次報(bào)銷。具體操作辦法按《銅陵市城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(銅政辦[2013]41號(hào))文件規(guī)定執(zhí)行。
8、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)和住院醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鄉(xiāng)居民可支配收入增長(zhǎng)情況適時(shí)調(diào)整,調(diào)整工作由市人社部門(mén)會(huì)同財(cái)政等部門(mén)提出意見(jiàn),報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
9、本方案暫不適用樅陽(yáng)縣,待政策調(diào)整后執(zhí)行。
五、工作措施
(一)廣泛宣傳。充分利用報(bào)紙、電視、廣播等媒體廣泛宣傳,讓廣大居民更深入地了解相關(guān)政策規(guī)定,積極參保繳費(fèi)。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)和學(xué)校集中開(kāi)展豐富多彩的宣傳咨詢活動(dòng)。各社區(qū)在辦公場(chǎng)所專門(mén)設(shè)立居民醫(yī)保咨詢窗口,方便居民咨詢政策和具體的辦事程序。
(二)強(qiáng)化合力。在將擴(kuò)面目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行層層分解的基礎(chǔ)上,明確各部門(mén)的工作職責(zé),齊抓共管,形成合力。市人社部門(mén)主管城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作?h(區(qū))人民政府負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民參保組織工作。財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶的管理、財(cái)政補(bǔ)助資金的預(yù)算管理及基金運(yùn)行的監(jiān)管。衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民就醫(yī)管理服務(wù)工作。公安部門(mén)負(fù)責(zé)參保人員戶籍認(rèn)定。民政部門(mén)負(fù)責(zé)低保等人員身份認(rèn)定和大病救助工作。殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)重度殘疾人員身份認(rèn)定。教育、物價(jià)、食品藥品監(jiān)督等部門(mén)按照各自的工作職責(zé),協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
(三)突出重點(diǎn)。一是確保完成省政府下達(dá)我市的擴(kuò)面目標(biāo)任務(wù)。二是按照上級(jí)要求,結(jié)合我市實(shí)際,進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)制度和規(guī)定。三是加大信息化建設(shè)力度,完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)軟件,完善與社區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行機(jī)制。
(四)改善服務(wù)。進(jìn)一步提高工作效率,規(guī)范和簡(jiǎn)化參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)流程,方便患者就醫(yī)和結(jié)算費(fèi)用。啟動(dòng)運(yùn)行居民醫(yī)保業(yè)務(wù)軟件,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng),全面發(fā)放社會(huì)保障卡,實(shí)行參保人員就醫(yī)直接刷卡結(jié)算。
報(bào)銷條件報(bào)銷的條件有以下幾點(diǎn):1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān).....[詳細(xì)]
達(dá)州大病醫(yī)保救助怎
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