申報(bào)繳費(fèi)

少兒家庭每人每年繳納60元。少兒家庭繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，父母雙方均有工作單位的，由父母所在工作單位各報(bào)銷30元;父母一方有工作單位、另一方有經(jīng)濟(jì)收入的，由一方工作單位報(bào)銷30元;父母一方有工作單位、另一方無(wú)經(jīng)濟(jì)收入的，由一方工作單位全額報(bào)銷;父母雙方均無(wú)工作單位但有經(jīng)濟(jì)收入的，由家庭承擔(dān)。財(cái)政按參保少兒每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，今后年度視基金收支和保障水平情況逐步提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

免繳對(duì)象

低保家庭、低保邊緣家庭、特困職工家庭以及父母無(wú)工作單位、殘疾少兒持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的家庭免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。免繳的費(fèi)用由學(xué)生及幼兒戶口所在地的鎮(zhèn)(街道)財(cái)政承擔(dān)，蘇苑、龍西街道由區(qū)財(cái)政承擔(dān)，承擔(dān)的費(fèi)用直接劃撥到少兒醫(yī)�；�金專戶。

定點(diǎn)醫(yī)院

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院和蘇州市吳中區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院為少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。

新生兒參保

少兒醫(yī)保代辦單位應(yīng)到區(qū)社保中心辦理代辦單位登記手續(xù)。每年11月份代辦單位應(yīng)組織收繳少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并向繳費(fèi)對(duì)象出具由財(cái)政部門監(jiān)制的專用定額收據(jù);同時(shí)將參保少兒的基本信息錄入軟盤，于每年11月30日前將軟盤、轉(zhuǎn)賬支票等報(bào)送區(qū)社保中心。新生兒在出生3個(gè)月內(nèi)，由父母持新生兒戶口簿到戶籍所在鎮(zhèn)(街道)的勞動(dòng)保障服務(wù)中心(社區(qū)服務(wù)中心)辦理參保手續(xù)，在同一結(jié)算年度內(nèi)，繳費(fèi)金額不變。

就醫(yī)憑證

參保少兒發(fā)生疾病須住院治療時(shí)，憑本人就醫(yī)憑證，到定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)就醫(yī)憑證。參保少兒出院結(jié)賬時(shí)，應(yīng)提供由少兒醫(yī)保代辦單位出具的《蘇州市吳中區(qū)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)住院證明》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院審核確認(rèn)后，通過(guò)少兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。參保少兒在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合少兒醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，由區(qū)社保中心與定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定結(jié)付，其它自費(fèi)、自負(fù)費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金結(jié)付。

享受待遇

參保少兒每次住院，符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的費(fèi)用，在10萬(wàn)元以內(nèi)的，少兒醫(yī)�；�金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

500元(含500元)以下由個(gè)人自負(fù)，少兒醫(yī)�；�金不予結(jié)付。

500元以上至10000元(含10000元)，少兒醫(yī)保基金結(jié)付50%。

10000元以上至20000元(含20000元)，少兒醫(yī)�；�金結(jié)付60%。

20000元以上至40000元(含40000元)，少兒醫(yī)�；�金結(jié)付70%。

40000元以上至100000元(含100000元)，少兒醫(yī)保基金結(jié)付80%。

參保少兒連續(xù)住院超過(guò)180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過(guò)180天的部分按再次住院處理。

少兒結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用以10萬(wàn)元為封頂線;超過(guò)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，少兒醫(yī)�；�金不予結(jié)付。

相城區(qū)少兒醫(yī)�？▍⒈Ｊ乱�

參保對(duì)象

凡本市市區(qū)在校學(xué)生(不含大專及大專以上學(xué)齡段)。

本市戶籍年齡在18周歲以下的不在校少年兒童和嬰幼兒。

父母為本市戶籍，子女在非本地學(xué)校就讀的學(xué)生(大專及大專以下的學(xué)齡段)。

外地(指蘇州市外)在本區(qū)中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)學(xué)生，按自愿原則，可以參加區(qū)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)。

申報(bào)繳費(fèi)

少兒家庭每人每年繳納60元。少兒家庭繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，父母雙方均有工作單位的，由父母所在工作單位各報(bào)銷30元;父母一方有工作單位、另一方有經(jīng)濟(jì)收入的，由一方工作單位報(bào)銷30元;父母一方有工作單位、另一方無(wú)經(jīng)濟(jì)收入的，由一方工作單位全額報(bào)銷;父母雙方均無(wú)工作單位但有經(jīng)濟(jì)收入的，由家庭承擔(dān)。財(cái)政按參保少兒每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，今后年度視基金收支和保障水平情況逐步提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

免繳對(duì)象

低保家庭、低保邊緣家庭、特困職工家庭以及父母無(wú)工作單位、殘疾少兒持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的家庭免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。免繳的費(fèi)用由區(qū)級(jí)財(cái)政全額承擔(dān)，承擔(dān)的費(fèi)用直接撥付到少兒醫(yī)�；�金專戶。

新生兒參保

少兒醫(yī)保代辦單位應(yīng)到區(qū)社保中心辦理代辦單位登記手續(xù)。每年11月份，代辦單位應(yīng)組織收繳少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并向繳費(fèi)對(duì)象出具由財(cái)政部門監(jiān)制的專用定額收據(jù);同時(shí)將參保少兒的基本信息錄入軟盤，于每年11月30日前將軟盤、轉(zhuǎn)賬支票等報(bào)送區(qū)社保中心。新生兒在出生3個(gè)月內(nèi)，由父母持新生兒戶口簿到戶籍所在鎮(zhèn)(街道)的勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理參保手續(xù)，在同一結(jié)算年度內(nèi)，繳費(fèi)金額不變。

低保家庭、低保邊緣家庭、特困職工家庭的少兒以及符合條件的殘疾少兒，由其父母或法定監(jiān)護(hù)人憑戶口簿、《蘇州市城市(鎮(zhèn))居民最低生活保障救濟(jì)(補(bǔ)助)金領(lǐng)取證》、《蘇州市區(qū)低保邊緣困難人群生活救助領(lǐng)取證》、《蘇州市特困職工救助證》、《中華人民共和國(guó)殘疾人證》等材料，分別到所在中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或戶口所在鎮(zhèn)(街道)勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)手續(xù)。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障事務(wù)所審核確認(rèn)后，將符合免繳條件的少兒花名冊(cè)，于每年辦理申報(bào)繳費(fèi)手續(xù)時(shí)報(bào)送區(qū)社保中心。

就醫(yī)憑證

區(qū)社保中心為首次參保的少兒發(fā)放《蘇州市相城區(qū)少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《蘇州市相城區(qū)少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》(以下統(tǒng)稱“就醫(yī)憑證”)。

少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算年度為每年1月1日至12月31日。當(dāng)年按規(guī)定辦妥參保手續(xù)的少兒，可從次年1月1日至12月31日，享受少兒醫(yī)療保險(xiǎn)住院和門診大病的有關(guān)待遇。逾期未按規(guī)定繳費(fèi)的少兒，結(jié)算年度內(nèi)不享受少兒醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。

結(jié)算年度內(nèi)參保的新生兒，自繳費(fèi)次月起享受當(dāng)年度少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)待遇。當(dāng)年內(nèi)逾期未參保的，自次年起參保。

享受待遇

參保少兒每次住院，符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的費(fèi)用，在10萬(wàn)元以內(nèi)的，少兒醫(yī)保基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

500元(含500元)以下由個(gè)人自負(fù)，少兒醫(yī)保基金不予結(jié)付。

500元以上至10000元(含10000元)，少兒醫(yī)�；�金結(jié)付50%。

10000元以上至20000元(含20000元)，少兒醫(yī)�；�金結(jié)付60%。

20000元以上至40000元(含40000元)，少兒醫(yī)保基金結(jié)付70%。

40000元以上至100000元(含100000元)，少兒醫(yī)�；�金結(jié)付80%。

參保少兒連續(xù)住院超過(guò)180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過(guò)180天的部分按再次住院處理。

少兒結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用以10萬(wàn)元為封頂線;超過(guò)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，少兒醫(yī)�；�金不予結(jié)付。

　蘇州新生兒醫(yī)保辦理流程

蘇州新生兒辦理需要在申報(bào)戶口后，具有蘇州市市區(qū)(姑蘇區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū))戶籍，并且嬰兒出生3個(gè)月以內(nèi)(出生時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的新生兒，只能在最近一次申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)辦理下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù))進(jìn)行辦理。

辦理時(shí)要攜帶好戶口薄，前往街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)保障事務(wù)所填寫《蘇州市區(qū)少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員申報(bào)花名冊(cè)》，辦理參保手續(xù)，繳納保險(xiǎn)費(fèi)用后即可。到時(shí)候會(huì)通知領(lǐng)取醫(yī)�？�

辦理費(fèi)用：100元/年

辦結(jié)時(shí)間：材料齊全，符合條件，每月25日前當(dāng)月可予辦結(jié)