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各街道辦事處,區(qū)直各委、辦、局,各企事業(yè)單位:
《長(zhǎng)治市城區(qū)2015年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》已經(jīng)區(qū)政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。長(zhǎng)治市城區(qū)人民政府辦公室2015年3月19日長(zhǎng)治市城區(qū)2015年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案
為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)保障能力,促進(jìn)新農(nóng)合制度健康發(fā)展。依據(jù)長(zhǎng)治市衛(wèi)生局、財(cái)政局《關(guān)于印發(fā)2015年長(zhǎng)治市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的通知》(長(zhǎng)衛(wèi)基婦[2015]31號(hào))精神,結(jié)合我區(qū)實(shí)際,制定本實(shí)施方案。
第一章補(bǔ)償模式
從2015年起,推行“門(mén)診家庭賬戶?住院統(tǒng)籌”補(bǔ)償模式。
第二章基金分配
新農(nóng)合基金分為門(mén)診基金、住院統(tǒng)籌基金、風(fēng)險(xiǎn)基金和大病保險(xiǎn)基金。
一、門(mén)診基金
按90元/人提取門(mén)診基金,設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)科目,用于門(mén)診家庭賬戶和特殊病種大額門(mén)診。其中門(mén)診家庭賬戶基金按人均60元分配;慢性病大額門(mén)診基金按人均30元分配。門(mén)診家庭帳戶基金劃入?yún)⒑限r(nóng)民家庭帳戶后,用于家庭成員門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用(含一般診療費(fèi))支出,也可用于支付參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的自付部分費(fèi)用或參合農(nóng)民健康體檢費(fèi)用。家庭賬戶基金結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用,但不得用于沖抵下一年度參加新農(nóng)合繳費(fèi)資金。
二、住院統(tǒng)籌基金
除門(mén)診基金、按規(guī)定提取的風(fēng)險(xiǎn)基金和大病保險(xiǎn)基金外,其他基金均列入住院統(tǒng)籌基金,用于支付參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用、正常產(chǎn)住院分娩定額補(bǔ)助和參照住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償?shù)闹卮蠹膊〉拈T(mén)診費(fèi)用等。
三、風(fēng)險(xiǎn)基金
風(fēng)險(xiǎn)基金主要用于彌補(bǔ)合作醫(yī)療基金非正常超支的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等。中央、省、市、區(qū)四級(jí)財(cái)政配套資金(或預(yù)撥資金)到位后第二個(gè)月提取風(fēng)險(xiǎn)基金,其額度保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%。動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金時(shí),由區(qū)級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng),區(qū)衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)審核,市級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)同意,報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委和財(cái)政廳批準(zhǔn)后方可使用。
大病保險(xiǎn)基金
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)基金的提取比例和提取辦法按照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)基金管理暫行辦法》(長(zhǎng)財(cái)社字〔2014〕108號(hào))文件精神執(zhí)行。
第三章門(mén)診補(bǔ)償
一、補(bǔ)償范圍
門(mén)診補(bǔ)償分普通門(mén)診和慢性病大額門(mén)診。其中普通門(mén)診原則上由村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān);慢性病大額門(mén)診由批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
慢性病大額門(mén)診
(1)冠心病;(2)高心病;(3)風(fēng)心;(4)肺心;(5)慢性心功能衰竭;(6)急性腦血管病后遺癥;(7)慢性病毒性肝炎(中度或重度);(8)糖尿。ê喜(yán)重并發(fā)癥);(9)甲狀腺功能亢進(jìn)(減退);(10)心臟病并發(fā)心功能不全;(11)癲癇;(12)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;(13)重癥肌無(wú)力;(14)慢性潰瘍性結(jié)腸炎;(15)重性精神疾。ň穹至寻Y、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙、嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯);16)紫癜;(17)白癜風(fēng);(18)銀屑病;(19)肝硬化;(20)活動(dòng)性結(jié)核。ò投嗨幏谓Y(jié)核);(21)再生障礙性貧血;(22)腎病綜合征;(23)心臟換瓣膜術(shù)后;(24)血管支架植入術(shù)后;(25)帕金森氏癥;(26)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(27)慢性阻塞性肺氣腫;(28)惡性腫瘤;(29)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(嚴(yán)重肢體功能障礙);(30)股骨頭壞死;(31)強(qiáng)直性脊柱炎;(32)慢性化膿性骨髓炎;(33)支氣管哮喘;(34)脈管炎;(35)腎功能不全;(36)終末期腎;(37)地方病。
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