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最新呼和浩特新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程和報(bào)銷比例新規(guī)

更新:2023-09-21 08:19:06 高考升學(xué)網(wǎng)

社會(huì)保險(xiǎn)辦理流程: 各類企業(yè)(含國(guó)有企業(yè)、集體所有制企業(yè)、股份制企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、企業(yè)化管理(職工工資及退休待遇按企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行)的事業(yè)單位,均應(yīng)按屬地管理的原則,到納稅地(非納稅單位按單位地址區(qū)域); 所管轄社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)登記手續(xù)。新成立的單位應(yīng)在單位批準(zhǔn)成立之日起1個(gè)月內(nèi)輸?shù)怯浭掷m(xù)。參保單位必須為與其發(fā)生事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的所有人員(聘用的退休人員除外)辦理社會(huì)保險(xiǎn)手續(xù)。 辦理社會(huì)保險(xiǎn)需填報(bào)的表格及附報(bào)資料: 社會(huì)保險(xiǎn)登記表及在職職工增減異動(dòng)明細(xì)表(一式兩份)并在所管轄社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng); 企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照(副本)或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)或成立證件(企業(yè)代理法人身份證復(fù)印件); 中華人民共和國(guó)組織機(jī)構(gòu)代碼證; 地稅登記證; 私營(yíng)企業(yè)如相關(guān)證件無(wú)法清楚地認(rèn)定其單位性質(zhì),應(yīng)補(bǔ)報(bào)能證明其私營(yíng)性質(zhì)的社?ㄏ嚓P(guān)資料(如:工商部門的證明、國(guó)稅登記證、驗(yàn)資報(bào)告等); 事業(yè)單位應(yīng)附有關(guān)事業(yè)單位成立的文件批復(fù); 駐漢辦事處應(yīng)附總公司或總機(jī)構(gòu)的授權(quán)書; 附報(bào)資料:新參保職工身份證復(fù)印件(戶口不在本市的職工還需提供戶口或者暫住證復(fù)印件)。

報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)甲等醫(yī)院700元,三級(jí)乙等醫(yī)院500元、二級(jí)醫(yī)院及同等級(jí)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元,一級(jí)醫(yī)院及同等級(jí)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100元。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)年二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)在首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低20%

報(bào)銷比例:

付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下:

符合《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》以及《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的住院醫(yī)療費(fèi)用,由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保居民按規(guī)定比例支付(在國(guó)家和自治區(qū)尚未出臺(tái)上述目錄和標(biāo)準(zhǔn)之前暫參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行)。

1、《藥品目錄》中乙類藥品:三級(jí)醫(yī)院住院治療先由參保居民個(gè)人自付30%;在二級(jí)醫(yī)院住院治療先由參保居民個(gè)人自付20%;在一級(jí)醫(yī)院住院治療先由參保居民個(gè)人自付10%。

2、《診療項(xiàng)目目錄》中支付部分費(fèi)用:參保居民先個(gè)人自付30%,余額按上述規(guī)定比例支付。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

起付標(biāo)準(zhǔn):500元;

報(bào)銷比例:按50%比例報(bào)銷,可報(bào)銷1500元,此項(xiàng)費(fèi)用由統(tǒng)籌基金列支。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)甲等醫(yī)院為500元,三級(jí)乙等醫(yī)院為300元,二級(jí)甲等及以下醫(yī)院為150元;

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn):每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)在首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低20%

報(bào)銷比例:

1、醫(yī)囑使用乙類藥品:先由個(gè)人支付10%,其余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。

2、搶救期間使用醫(yī)囑藥品的:先由個(gè)人支付20%,其余部分由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

起付標(biāo)準(zhǔn):1500元/年;

報(bào)銷比例:符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診、急診費(fèi)用,門診統(tǒng)籌金按50%支付。

報(bào)銷范圍

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用:

(1)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的;

(2)因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故致傷進(jìn)行治療的;

(3)因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為致傷進(jìn)行治療的;

(4)因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;

(5)出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)就診治療的;

(6)各種健康體檢、入學(xué)體檢的;

(7)近視眼矯正術(shù)的;

(8)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;

(9)各種有價(jià)疫苗及接種費(fèi);

(10)治療先天性殘疾的;

(11)按規(guī)定其他應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。

報(bào)銷條件

1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費(fèi)滿30天,以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿6個(gè)月)

2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”

3、資料完備

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