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寶寶健康成長是人類繁衍的基礎(chǔ),更是社會共同關(guān)心的焦點(diǎn)。為孩子撐起一把健康保護(hù)傘讓他們得到社會保障的呵護(hù)、減輕家庭負(fù)擔(dān)是我們共同的心愿?鲁菂^(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施新生兒落地參保,讓寶寶出生后就享有健康保障,自2010年在全市率先開展以來,廣獲好評,讓千百個家庭切切實(shí)實(shí)地享受到了社會保障的溫暖,被譽(yù)為新生兒家庭的“保護(hù)傘”。
一、參保對象:醫(yī)保年度內(nèi)出生的柯城區(qū)戶籍新生兒;
二、參保費(fèi)用:基本醫(yī)療120元/人?年,選擇參加大病補(bǔ)充醫(yī)療另繳七十元/人?年
三、參保流程:
(1)新生兒出生前或出生后未上戶口的:持父母戶口本(限柯城區(qū)戶籍)、準(zhǔn)生證到區(qū)社保局或市區(qū)醫(yī)院填寫參保登記表并繳費(fèi),新生兒入戶后憑戶口本到區(qū)社保局辦理醫(yī)?。
(2)新生兒出生后并上戶口的:持新生兒戶口本到區(qū)社保局參保繳費(fèi)并辦理醫(yī)保卡。
四、享受時間:
(1)新生兒出生三個月內(nèi)參保的,從繳費(fèi)次日起享受當(dāng)期醫(yī)保待遇;
(2)出生三個月后參保的,從繳費(fèi)次月起享受當(dāng)期醫(yī)保待遇。
五、續(xù)保時間:每年的11-12月為城鄉(xiāng)居民集中參保繳費(fèi)期,寶寶續(xù)保請于每年11-12月到社區(qū)(村)辦理,具體時間以社區(qū)(村)通知為準(zhǔn)。
六、醫(yī)保待遇:
1、起付標(biāo)準(zhǔn):年度內(nèi)設(shè)多次起付標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)300元,區(qū)內(nèi)區(qū)屬公立醫(yī)院500元,其他定點(diǎn)醫(yī)院800元。
2、轉(zhuǎn)外自付比例:省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5%,省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%。
3、雙向轉(zhuǎn)診制度:區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與區(qū)內(nèi)區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)內(nèi)區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與高級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可雙向轉(zhuǎn)診。經(jīng)雙向轉(zhuǎn)診信息平臺轉(zhuǎn)診并備案的參保人,在住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)院的,起付標(biāo)準(zhǔn)按高級別醫(yī)院的一次起付標(biāo)準(zhǔn)計算。通過人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診至協(xié)作醫(yī)院:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院的,報銷比例在轉(zhuǎn)入醫(yī)院的住院報銷比例上增加10個百分點(diǎn)。
4、醫(yī)保具體待遇:
保障項(xiàng)目 | 待遇范圍及標(biāo)準(zhǔn) | 報銷辦理方法 |
1、普通門診(年度內(nèi)有效限額1200元) | 區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的醫(yī)療費(fèi)用按40%報銷; 其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按20%報銷。 | 持醫(yī)?ㄋ⒖▽(shí)時結(jié)算 |
2、住院待遇 (年度內(nèi)有效限額15萬元) | 區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的醫(yī)療費(fèi)用80%; 區(qū)內(nèi)區(qū)屬公立醫(yī)院75%; 其他公立醫(yī)院(含衢化醫(yī)院)55%; 非公性立定點(diǎn)醫(yī)院45%。 | 市區(qū)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持醫(yī)保卡刷卡實(shí)時結(jié)算; 異地就醫(yī)憑發(fā)票等材料到社保局辦理結(jié)算。 |
3、大病補(bǔ)醫(yī)療待遇 | 政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用按比例報銷后,年度內(nèi)累計自負(fù)費(fèi)用超過2萬元的部分按50%給予二次報銷。 | 市區(qū)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持醫(yī)?ㄋ⒖▽(shí)時結(jié)算; 異地就醫(yī)憑發(fā)票等材料到社保局辦理結(jié)算。 |
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