省內(nèi)異地就醫(yī)：

10月底前聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋

今年全國(guó)“兩會(huì)”記者招待會(huì)上，李克強(qiáng)總理對(duì)異地就醫(yī)問(wèn)題作出了“爭(zhēng)取用兩年時(shí)間使老年人跨省異地住院費(fèi)用能夠直接結(jié)算”的承諾。此后，人力資源和社會(huì)保障部明確提出，今年底實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，重點(diǎn)解決異地安置退休人員住院費(fèi)用的即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，2017年逐步解決符合轉(zhuǎn)診條件的住院費(fèi)用的結(jié)算。

人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任黃華波5月底在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，人社部曾做過(guò)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)有約90%是省內(nèi)異地就醫(yī)，出省就醫(yī)的比例在10%左右。

“省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是實(shí)現(xiàn)全國(guó)異地就醫(yī)結(jié)算的基礎(chǔ)�！笔♂t(yī)保中心副主任張蔚說(shuō)。

我省從2009年就開(kāi)始探索省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題。當(dāng)時(shí)由于醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，大多數(shù)實(shí)行省轄市和縣級(jí)統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策不一，參保人員享受的醫(yī)保待遇不同，再加上部分地區(qū)大市范圍醫(yī)保信息沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)，給醫(yī)保異地結(jié)算帶來(lái)了難度。到2013年底，首批13個(gè)省轄市和部分縣市區(qū)與省平臺(tái)實(shí)行雙向醫(yī)保結(jié)算接口互通，正式實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算信息無(wú)障礙交換，參保人員可在這個(gè)范圍內(nèi)享受異地刷卡結(jié)算服務(wù)，部分縣市也加入到異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)。

到2015年底，全省84個(gè)職工醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)中，已有62個(gè)統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，有550家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)。目前還有22個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)尚未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，也就是說(shuō)，這些地區(qū)的參保人跨市就醫(yī)仍不能及時(shí)結(jié)算，其他地區(qū)的參保人到這些地區(qū)看病也不能刷卡結(jié)算，一定程度上影響了省內(nèi)異地就醫(yī)平臺(tái)的使用效果。

為了方便參保人員，省政府今年將實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算作為人社部門(mén)“補(bǔ)短板”的專(zhuān)項(xiàng)工作。5月24日省人社廳下發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的通知》，要求各地加快推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算建設(shè)，確保10月底前全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的全面覆蓋。

跨省就醫(yī)結(jié)算：

參保地待遇就醫(yī)地目錄

省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)建成后，參保人只要持有全省統(tǒng)一的社會(huì)保障卡，異地看病就可以直接刷卡結(jié)算。但醫(yī)保待遇依然實(shí)行參保地的標(biāo)準(zhǔn)和待遇。比如泰州醫(yī)�；颊叩侥暇┛床�，刷卡時(shí)自動(dòng)按照泰州的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

跨省異地就醫(yī)結(jié)算更為復(fù)雜。省一級(jí)有調(diào)整醫(yī)保藥品目錄的權(quán)限，而且各省之間的待遇政策、診療項(xiàng)目等等都不一樣。按照國(guó)家規(guī)定，各省在國(guó)家基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，對(duì)15%的乙類(lèi)藥品有自主調(diào)整權(quán)。以我省為例，每個(gè)季度我省都會(huì)根據(jù)藥品狀況、新藥研發(fā)情況對(duì)醫(yī)保藥品進(jìn)行更新維護(hù)。與此同時(shí)，藥品名稱(chēng)種類(lèi)繁多，而且不同省份使用不同的藥品名，如有的省份使用藥品通用名，有的使用商品名。各省、省內(nèi)不同醫(yī)院的診療項(xiàng)目更是千差萬(wàn)別。

據(jù)黃華波介紹，國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目分類(lèi)和代碼已經(jīng)制定完成，已經(jīng)開(kāi)始征求意見(jiàn)。

為了方便結(jié)算，目前跨省異地就醫(yī)結(jié)算的初步框架是：參保地待遇、就醫(yī)地目錄、就醫(yī)地管理。參保地待遇，即醫(yī)�；颊弋惖鼐歪t(yī)，其報(bào)銷(xiāo)比例按參保地的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)來(lái)結(jié)算，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)包括起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)，以及分段支付比例等等，但異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地的藥品目錄。

大城市擔(dān)憂(yōu)：

基金支付壓力將加大

有專(zhuān)家表示，跨省異地就醫(yī)實(shí)施后，醫(yī)療資源豐富的上海、北京等大城市無(wú)疑將承擔(dān)更多異地結(jié)算任務(wù)，短期的醫(yī)�；�金支付壓力將加大，為確�？缡‘惖鼐歪t(yī)結(jié)算的平穩(wěn)運(yùn)行，設(shè)立國(guó)家層面的醫(yī)保調(diào)劑金制度勢(shì)在必行。

需要指出的是，跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算體系是建立在省、市兩級(jí)異地就醫(yī)平臺(tái)的基礎(chǔ)上。省平臺(tái)負(fù)責(zé)全省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)的運(yùn)轉(zhuǎn)；市級(jí)平臺(tái)負(fù)責(zé)市內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)異地人員的轉(zhuǎn)出、接收和傳輸其他省轄市縣就醫(yī)人員異地信息。這就要求全省嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)“三個(gè)目錄”。我省要求各地要在年底前逐步過(guò)渡到與省“三個(gè)目錄”一致，確保今年跨市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率達(dá)到50%。

記者同時(shí)從省衛(wèi)計(jì)委了解到，全省統(tǒng)一的新農(nóng)合信息標(biāo)準(zhǔn)平臺(tái)也已建立，新農(nóng)合省內(nèi)異地結(jié)算已經(jīng)沒(méi)有障礙。江蘇作為國(guó)家新農(nóng)合跨省異地結(jié)算試點(diǎn)省份，跨省異地“即時(shí)結(jié)報(bào)”工作也在緊鑼密鼓地籌備中。