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一、什么是異地就醫(yī)直接結(jié)算?
答:異地就醫(yī)直接結(jié)算是指辦理了備案手續(xù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在參保地以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用的行為。參保人員異地住院就醫(yī)時,只需按政策規(guī)定支付由個人自負(fù)的費(fèi)用,其他費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。
二、全省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)展情況如何?
答:截至11月中旬,全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺已經(jīng)接入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7443家,其中89%的三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已成功接入,我省已有256家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入全國平臺,其中二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)245家;全省已完成跨省異地就醫(yī)備案49013人次,省內(nèi)異地就醫(yī)備案62278人次;我省作為參保省,已完成跨省異地就醫(yī)結(jié)算713人次;我省作為就醫(yī)省,已完成跨省異地就醫(yī)結(jié)算84人次,省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算80人次。
三、哪些人員可以申請辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算?
答:參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員等國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工和城鄉(xiāng)居民均可申請辦理異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
(一)異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。
(二)異地長期居住人員:指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。
(三)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作或在外長期務(wù)工且符合參保地規(guī)定的人員。
(四)異地轉(zhuǎn)診人員:指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
四、異地就醫(yī)直接結(jié)算條件是什么?
答:異地就醫(yī)直接結(jié)算條件是:
(一)辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)
(二)已領(lǐng)取社會保障卡
(三)就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)
五、異地就醫(yī)備案登記需要什么材料?
答:辦理異地就醫(yī)備案登記需要準(zhǔn)備以下材料:
(一)本人社會保障卡和身份證
(二)異地就醫(yī)登記備案表
(三)本人異地《戶口簿》或居住證
(四)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要提供的其他材料
六、參保人員在哪里辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案手續(xù)?
答:參保人員在參保地社保(醫(yī)保)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。省、市級機(jī)關(guān)企事業(yè)單位、行業(yè)單位職工在省、市級社保(醫(yī)保)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理,其他參保人員在縣(區(qū))級社保(醫(yī)保)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
七、異地就醫(yī)直接結(jié)算可以選擇哪些醫(yī)院就醫(yī)?
答:辦理了北京、天津、上海、重慶、海南、西藏等六省(區(qū)、市)異地就醫(yī)備案登記的參保人員可以在全省(區(qū)、市)范圍內(nèi)根據(jù)病情、居住地、交通等情況,按規(guī)定選擇接入全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院就醫(yī);辦理其它省(區(qū))異地就醫(yī)備案登記的參保人員需要選擇一個市級統(tǒng)籌地區(qū)作為備案登記目的地,在該市(地區(qū))按規(guī)定選擇接入全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院就醫(yī)。
八、異地就醫(yī)報(bào)銷政策是什么?
答:異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用,原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍(“三個目錄”)。醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。
九、異地就醫(yī)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算?
答:出院結(jié)算時,參保人只需要承擔(dān)符合醫(yī)保待遇政策規(guī)定的個人自負(fù)費(fèi)用即可。屬于醫(yī);鹬Ц兜馁M(fèi)用,由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算,參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定通過異地就醫(yī)結(jié)算平臺與就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī);鸬那逅。
十、辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)是否需要本人到場?
答:不需要。參保人員可以委托代辦人辦理,但需提供參保人簽名的委托書。
十一、參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)住院能否不辦理備案手續(xù)就享有直接結(jié)算?
答:不能。異地就醫(yī)直接結(jié)算不是“全國漫游”,必須先辦理備案手續(xù),后住院結(jié)算。
十二、辦理異地就醫(yī)備案后是否可以在藥店購藥、醫(yī)院門診時進(jìn)行刷卡直接結(jié)算?
答:不能。目前異地就醫(yī)直接結(jié)算暫時不支持在藥店購藥、醫(yī)院門診時進(jìn)行刷卡直接結(jié)算。為了方便異地安置人員在門診就醫(yī)和購藥,經(jīng)本人申請,可以將個人賬戶資金劃轉(zhuǎn)個人,供門診就醫(yī)、購藥時使用。
十三、異地就醫(yī)直接結(jié)算咨詢電話
答:甘肅省社會保險(xiǎn)事業(yè)管理局
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