大病醫(yī)療保險如何辦理？如何理賠？怎樣知道保障范圍以及自己是不是符合理賠標(biāo)準(zhǔn)？這些是許多人的疑問，的確，投保大病醫(yī)療保險是以低投入換來高保障，對于要不要投保以及投保后能不能理賠的問題需要清楚的指導(dǎo)。而不同市鎮(zhèn)對大病醫(yī)保的具體實施辦法不同，所以本文便匯總大病醫(yī)療保險辦理程序，包括審核與理賠過程中需要哪些材料，希望能幫到各位網(wǎng)友。

一、參加大病醫(yī)療保險程序

1、與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定參統(tǒng)協(xié)議：

凡符合參統(tǒng)條件的企業(yè)，須持企業(yè)《工商營業(yè)執(zhí)照》或營業(yè)執(zhí)照副本到所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參統(tǒng)資格認(rèn)定手續(xù)，經(jīng)核審后，與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定《青海省企業(yè)職工和退休人員大病醫(yī)療費社會統(tǒng)籌協(xié)議書》，《協(xié)議書》一式兩份，雙方各留存一份。

2、與定點醫(yī)院簽定協(xié)議：

按照就近醫(yī)療的原則，參統(tǒng)企業(yè)任選企業(yè)所在地的兩家定點醫(yī)院，并與定點醫(yī)院簽定《大病統(tǒng)籌定點醫(yī)院協(xié)議書》《協(xié)議書》一式兩份，雙方各留存一份。

3、填寫《花名冊》和《醫(yī)療保險卡》

參統(tǒng)企業(yè)在簽定兩份協(xié)議后，還須分別填寫《大病醫(yī)療費社會統(tǒng)籌人員花名冊》和《醫(yī)療保險卡》，并將每個參統(tǒng)職工的照片帖在《醫(yī)療保險卡》上。《花名冊》和《醫(yī)療保險卡》均須加蓋區(qū)縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公章，

4、繳費核定

在以上參統(tǒng)準(zhǔn)備工作完成后，企業(yè)持以下證明和報表到所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費核定手續(xù)。

(1)社會保險登記證；

(2)上年度報統(tǒng)計部門的《勞動情況表》(104年報表)；

(3)《青海省大病醫(yī)療統(tǒng)籌費收繳核定表》；

5、確定繳費檔次

參統(tǒng)企業(yè)職工月平均工資低于全省職工月平均工資10%---30%時，企業(yè)應(yīng)提出書面申請，并出示上年度《勞動情況表》(104)表，經(jīng)所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后，企業(yè)可按全省職工月平均工資的90%---70%為基數(shù)繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費。職工和退休人員

6、繳費時間與方式

每月5日前，所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以“委托銀行收款”(無付款期)的結(jié)算方式通過參統(tǒng)企業(yè)的開戶銀行按月扣繳其應(yīng)繳納的大病醫(yī)療統(tǒng)籌費。

7、繳費緩繳

(1)經(jīng)省政府有關(guān)委、辦或州地市縣人民政府批準(zhǔn)停產(chǎn)整頓并從失業(yè)保險基金借支職工基本生活費的企業(yè)，停產(chǎn)整頓期間，可向所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)審查批準(zhǔn)后，可以緩繳。

(2)參統(tǒng)企業(yè)因生產(chǎn)經(jīng)營發(fā)生嚴(yán)重困難的，雖未批準(zhǔn)為停產(chǎn)整頓企業(yè)，但暫無能力繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費的，可所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)審查批準(zhǔn)后，可以緩繳。緩繳期為三個月。

8、繳費變更與注銷

(1)每月繳費人員發(fā)生增減變化時，企業(yè)須持《大病醫(yī)療費社 會統(tǒng)籌人員花名冊》和《醫(yī)療保險卡》到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費人員核增核減和繳費金額調(diào)整手續(xù)。

(2)企業(yè)破產(chǎn)、關(guān)閉、解散(撤消)、被兼(合)并后10日內(nèi)持有關(guān)法律文書、批件和《大病醫(yī)療費社會統(tǒng)籌人員花名冊》和《醫(yī)療保險卡》，到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理大病醫(yī)療統(tǒng)籌注銷手續(xù)。

二、報銷大病醫(yī)療統(tǒng)籌費須知

凡參統(tǒng)企業(yè)職工發(fā)生的醫(yī)療費用在大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付報銷范圍內(nèi)的，須由企業(yè)將職工的以下材料交由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理支付報銷手續(xù)：

1、門診醫(yī)療所需材料：

(1)大病醫(yī)療費統(tǒng)籌撥付審批表一份；

(2)醫(yī)療保險卡；

(3)醫(yī)院報銷單據(jù)及與單據(jù)相符的藥品底方；

(4)特種治療，特種檢查，貴重藥品審批表；

(5)緊急搶救病人在非定點醫(yī)院就醫(yī)須有緊急搶救證明和診斷治療方案。

2、住院醫(yī)療所需材料：

(1)大病醫(yī)療費統(tǒng)籌撥付審批表一份；

(2)醫(yī)療保險卡；

(3)醫(yī)院住院結(jié)帳單據(jù)，診斷證明或出院通知；轉(zhuǎn)院者另附轉(zhuǎn)院審批表，緊急搶救者另附搶救方案或危重病通知書；

(4)住院病人醫(yī)藥費用清單；

(5)經(jīng)批準(zhǔn)按比例墊付押金者，帶墊付押金審批表。

注：凡在職業(yè)介紹服務(wù)中心參加大病醫(yī)療統(tǒng)籌的人員，其參統(tǒng)、繳費和大病醫(yī)療費支付報銷等相關(guān)手續(xù)，統(tǒng)一由職業(yè)介紹服務(wù)中心到所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。