如今，越來越多的人在異地工作，有為夢想到異地打拼的年輕人，也有為何子女團聚而長別家鄉(xiāng)的老人。那么這些隨遷養(yǎng)老的爸媽、在外打工的你醫(yī)保異地直接結(jié)算到底怎么辦理?2018年杭州職工醫(yī)保異地結(jié)算報銷比例計算方法說明又有哪些內(nèi)容？高考升學(xué)網(wǎng)整理了以下相關(guān)內(nèi)容，希望對您有所幫助！

• 一 、蕭山區(qū)、余杭區(qū)、富陽區(qū)、臨安區(qū)等地醫(yī)保政策是否與主城區(qū)統(tǒng)一

• 根據(jù)《杭州基本醫(yī)療保障辦法市區(qū)實施細則》的有關(guān)規(guī)定，2018年起，蕭山區(qū)、余杭區(qū)、富陽區(qū)、杭州大江東產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)范圍內(nèi)的用人單位及其職工以及城鄉(xiāng)居民，按照《杭州基本醫(yī)療保障辦法市區(qū)實施細則》的規(guī)定納入市區(qū)基本醫(yī)療保障范圍。




• 因此，蕭山區(qū)、余杭區(qū)、富陽區(qū)與杭州主城區(qū)的醫(yī)保政策是一致的。另外，臨安區(qū)將逐步推進一體化，目前其醫(yī)保政策暫未與主城區(qū)完全一致。





• 二 、醫(yī)保享受時間





• 根據(jù)杭州的最新醫(yī)保政策，符合參保條件的人員，應(yīng)在3個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)，從辦理參保繳費手續(xù)的次月起享受職工醫(yī)保待遇。





• 也就說，在杭繳納社保中斷少于3個月，則從繳納成功月的次月開始享受醫(yī)保待遇。如中斷3個月或3個月以上（含補繳），則需在連續(xù)參保繳費6個月后才能享受醫(yī)保待遇。需要注意的時，外地戶籍與本地戶籍均按此政策執(zhí)行（原政策里外地戶籍另有規(guī)定）。





• 但還有一種特殊情況，外地戶籍人員2017年1月-2017年12月都在異地參保，且將2017年在異地繳納的社保轉(zhuǎn)入杭州，從而實現(xiàn)斷繳不超過三個月，那么，可以從在杭繳納成功月的次月開始享受醫(yī)保待遇。





• ▲栗子1：某職工社保繳納至2018年2月，2018年3月起停保，2018年5月入職新單位，并于當月參保成功。則該員工的醫(yī)保卡在2018年6月可正常使用。





• ▲栗子2：某職工社保繳納至2018年2月，2018年3月起停保，2018年6月入職新單位，并于當月參保成功。則該員工的醫(yī)保卡在2018年12月可正常使用。





• 三 、醫(yī)保使用方法與報銷比例





• ▲1、門診：攜帶證歷本和市民卡（醫(yī)保卡），在杭州醫(yī)保定點醫(yī)院或藥店用卡內(nèi)余額支付門急診費用。





• 辣么，問題來了，如果醫(yī)�？▋�(nèi)余額用完了怎么辦？那只能使用歷年賬戶、自掏腰包，或者辦理個人醫(yī)療賬戶家庭共濟。





• 其實，當醫(yī)�？▋�(nèi)的個人當年醫(yī)保賬戶余額用完之后，杭州醫(yī)保還有一個非常好的政策：在一個年度內(nèi)自負金額累計達到1000元后，是可以享受門診報銷的。即：醫(yī)保范圍內(nèi)的費用，三級醫(yī)院就診可直接報銷76％，二級80％，在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)86％。





• 注：




• ✔選擇全科醫(yī)生簽約服務(wù)的參保人員，其在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例提高3個百分點。參保人員在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診，或經(jīng)簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診至其他的醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療的，門診起付標準減免300元。




• ✔自負部分是可以累加的，當年度內(nèi)只要達到1000元，超過部分就可按比例報銷。




• ✔醫(yī)院會直接結(jié)算費用，不需要你多做什么。





• ▲2、住院：如果需要在杭州醫(yī)保定點醫(yī)院住院，只要把證歷本和市民卡（醫(yī)�？ǎ┙唤o醫(yī)院，就可以安心治療了。在出院時，醫(yī)院將自動結(jié)算費用。





• 住院起付標準（根據(jù)醫(yī)院等級：300元-800元）是需要個人自行承擔(dān)的。起付標準以上符合醫(yī)保的部分，根據(jù)醫(yī)院等級和就診費用階梯按82%-96%的比例報銷結(jié)算。具體如下：




• 杭州職工醫(yī)保住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費個人自付比例





• 四 、門診時未攜帶證歷本與市民卡，費用該怎么報銷結(jié)算？





• 如果是急診，可前往杭州市醫(yī)療保險服務(wù)大廳領(lǐng)取相關(guān)表格，并攜帶病歷原件、發(fā)票、市民卡、個人銀行卡等材料辦理結(jié)算。如果不是急診，則無法辦理費用結(jié)算。





• 值得注意的是，目前杭州已有13家醫(yī)療機構(gòu)支持電子社�？ê椭腔坩t(yī)療移動支付：




• 杭州市一醫(yī)院、杭師大附屬醫(yī)院、杭州市三醫(yī)院、杭州市腫瘤醫(yī)院、杭州市紅會醫(yī)院、杭州市西溪醫(yī)院、杭州市七醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、杭州市兒童醫(yī)院、杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院、杭州市老年病醫(yī)院、杭州市五云山療養(yǎng)院、浙江綠城醫(yī)院




• 目前該功能限主城區(qū)市醫(yī)保參保人群（2018年1月1日后新增蕭山、余杭、富陽地區(qū)參保人群可綁）使用，即開通了“智慧醫(yī)療”功能后，通過支付寶或市民卡APP綁定電子社保卡，就可實現(xiàn)無卡看病！關(guān)于具體的開通方法，此處就不展開了，大家可以自行搜索。





• 五 、在異地如何使用杭州醫(yī)保？





• 首先，要看就診所在城市是否有可以直接使用杭州醫(yī)�？ǖ尼t(yī)保定點機構(gòu)。如果有，攜帶證歷本和市民卡可直接使用與結(jié)算。目前，全省開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)216家，具體可點擊：異地216家醫(yī)院，杭州參保人可直接刷醫(yī)�？ǎ�附名單！





• 注：根據(jù)杭州醫(yī)保新政規(guī)定，除急診外，參保人員離開長住地（含已辦理登記長住外地）去異地就醫(yī)的，提高個人負擔(dān)比例，其中離開長住地不出�。ㄖ陛犑校┑模瑐�人須先自理10%；出�。ㄖ陛犑校┑模瑐�人須先自理20%。





• 如果就診所在城市無法使用杭州醫(yī)保卡結(jié)算，則可按以下方法結(jié)算：





• ▲1、臨時外出就診




• 臨時外出人員在參保地以外地區(qū)因患急癥而門診的，盡可能選擇當?shù)卣��?guī)醫(yī)院治療，治療過程中如無必要則讓醫(yī)生盡可能給你使用醫(yī)保目錄藥品或治療項目，這樣可以減少將來報銷時的自費項目開支。原則上就診人應(yīng)憑本人社保卡在省、市醫(yī)�！耙豢ㄍā倍�點醫(yī)療機構(gòu)刷卡就醫(yī)并按規(guī)定結(jié)算費用。





• 在當?shù)囟�點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)但未能刷卡結(jié)算的醫(yī)療費由個人全額墊付后，于次年年底前（原政策為次年一月前）前憑急診證明、醫(yī)療費用收據(jù)、醫(yī)療費用明細單、病歷本、檢查報告、就診醫(yī)院等級證明、身份證、出院小結(jié)（如為住院治療）、個人銀行卡、杭州的證歷本和市民卡等材料，前往杭州市下城區(qū)建國北路799號（建國北路與文暉路交叉口）或就近的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)保費用結(jié)算。





• 注：非急診在當?shù)囟�點醫(yī)療機構(gòu)診治發(fā)生的醫(yī)療費，個人需自理10%，余下的費用可回杭辦理醫(yī)保結(jié)算，按比例報銷。其中，在直轄市、省會城市、省外計劃單列市發(fā)生的醫(yī)療費，個人自理為20%。





• ▲2、常駐外地




• 常駐外地但醫(yī)保繳納在杭州的職工，可以委托HR前往杭州醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)保駐外登記手續(xù)，辦理后可以在異地的醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，可通過跨省和省、市醫(yī)�！耙豢ㄍā敝苯咏Y(jié)算，或由個人全額支付后，于次年年底前（原政策為次年一月前）前往杭州醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理費用結(jié)算，報銷材料同“臨時外出就診”。





• 至于是否應(yīng)該辦理醫(yī)保駐外登記手續(xù)，可根據(jù)自己的情況選擇：




• ✔辦理醫(yī)保駐外登記手續(xù)，可在異地就醫(yī)后回杭辦理報銷結(jié)算，但在取消異地就醫(yī)登記前，一般情況下無法在杭州醫(yī)保定點醫(yī)院與藥店使用醫(yī)保門診費用結(jié)算功能，除非在此期間去醫(yī)保辦理“臨時回杭”登記手續(xù)。





• ✔不辦理醫(yī)保駐外登記手續(xù)，在異地使用醫(yī)保的結(jié)算比例將參照“臨時外出就診”的比例，即相比辦理過的人員，非急診的報銷比例將降低。但在杭可以正常使用醫(yī)保。





• 六 、常被誤認為可以醫(yī)保報銷的費用





• 主要有以下幾種種情況：




• 1、在浙江省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目范圍以外的。比如，一些丙類費用、非病理性治療（洗牙、美容、減肥等）等等。




• 2、出國、出境期間發(fā)生的；注意，包括在港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用。




• 3、應(yīng)由第三人負擔(dān)的；




• 4、應(yīng)從工傷保險基金中支付的：納入工傷保險參保范圍的工傷和工傷舊病復(fù)發(fā)的；




• 5、應(yīng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的；




• 6、其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的。例如，因違反法律法規(guī)規(guī)定的行為，或自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等導(dǎo)致的。





• 七 、醫(yī)保與醫(yī)療發(fā)票里的自費自理自負自付是什么意思？





• ▲自負：是指符合基本醫(yī)療開支范圍。你可以理解為：可使用醫(yī)保卡里的個人當年賬戶支付的醫(yī)療費。





• ▲自理：指基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄內(nèi)的乙類項目、乙類藥品，根據(jù)項目和藥品不同，需個人自行承擔(dān)3%-15%左右的費用，個人自行承擔(dān)的這些費用是無法用醫(yī)保卡里的個人當年賬戶支付的。





• ▲自費：是指不屬于基本醫(yī)療保險開支范圍的費用，如：生活用品費、丙類費等，也無法使用醫(yī)�？ɡ锏膫�人當年賬戶進行支付。





• ▲自付：自負、自理與自費的總和。





• 八 、醫(yī)保個人賬戶來源與劃入金額





• 每年1月初，杭州醫(yī)保會按以下規(guī)則，將對應(yīng)金額一次性劃入在保職工的醫(yī)保個人賬戶。





• 1、職工個人繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費（個人繳費基數(shù)的2%）全部劃入職工醫(yī)保個人賬戶。





• 2、用人單位繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，分年齡段按比例劃入職工醫(yī)保個人賬戶。最新的劃入計算標準為：




• 1）45周歲以下：上年度12月的參�；鶖�(shù)（2%+0.5%）12；




• 2）45周歲至退休前：上年度12月的參保基數(shù)（2%+0.8%）12。





• 另，如參保人的社�；鶖�(shù)于上年度進行了年度調(diào)整，則在下一年度1月份，杭州醫(yī)保將進行醫(yī)保個人賬戶補差。





• 舉個栗子：杭州一38周歲的參保職工，2016年12月在保基數(shù)為3000，2017年12月參�；鶖�(shù)4000，則2018年醫(yī)保卡初始金額為：




• 40002.5%12+（4000-3000）2.5%12=1500元





• 九 、醫(yī)保個人歷年賬戶的使用規(guī)則





• 我們都知道，醫(yī)保個人歷年賬戶可用于家庭共濟，可用于支付住院起付標準以下的費用，并可支付醫(yī)保開支范圍內(nèi)的、超過限定支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項目或藥品費用，以及醫(yī)保開支范圍外的、臨床必須合理的醫(yī)療服務(wù)項目費用，還可支付參保人員使用部分預(yù)防性免疫疫苗的費用等。主要包括：





• 1、在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的應(yīng)由個人承擔(dān)的自費、自理和自付的醫(yī)療費。





• 2、使用除國家擴大免疫規(guī)劃外的預(yù)防性免疫疫苗費用。





• 3、由個人承擔(dān)的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)費和國家及省規(guī)定的其他項目。





• 4、國家和省規(guī)定的其他項目。例如家庭共濟：可按規(guī)定劃轉(zhuǎn)給在同一統(tǒng)籌地參保的本人近親屬（指配偶、子女和父母）。





• 歷年賬戶使用規(guī)則解讀：




• 近親屬不在杭州主城區(qū)參保是否可以共濟？




• 被授權(quán)人是否需要在保？退休人員和少兒醫(yī)保參保人員能享受嗎？




• 轉(zhuǎn)移后的金額是否可以再轉(zhuǎn)回？




• 外籍人員能否享受該政策？





• 十 、如何查詢醫(yī)�？ń痤~





• 詳見鏈接：如何查詢醫(yī)保個人賬戶余額？





• 十一 、醫(yī)保中斷了該如何補繳？





• 首次申請按城鎮(zhèn)個體勞動者繳費辦法參保的人員，應(yīng)先到社保局辦理參保資格審核手續(xù)，審核通過后到杭州銀行營業(yè)網(wǎng)點辦理委托代扣代繳職工保險費。辦理參保資格及其審核手續(xù)應(yīng)提供下列材料：





• ▲杭州市戶口：憑身份證和戶口本（或戶籍卡）（原件、復(fù)印件）、杭州銀行借記卡（或憑本人身份證（委托辦理的還需攜帶代理人的身份證）到現(xiàn)場辦理杭州銀行的借記卡）；





• ▲持個體工商營業(yè)執(zhí)照的：憑《個體工商戶營業(yè)執(zhí)照》原件和復(fù)印件、參保人員身份 證原件和復(fù)印件、杭州銀行借記卡；





• ▲非杭州市區(qū)戶籍人員在杭繳費滿10年：憑本人身份證原件和復(fù)印件、杭州銀行借記卡。