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濟南職工醫(yī)保異地結算報銷比例計算方法說明

更新:2023-09-16 01:45:58 高考升學網

如今,越來越多的人在異地工作,有為夢想到異地打拼的年輕人,也有為何子女團聚而長別家鄉(xiāng)的老人。那么這些隨遷養(yǎng)老的爸媽、在外打工的你醫(yī)保異地直接結算到底怎么辦理?2018年濟南職工醫(yī)保異地結算報銷比例計算方法說明又有哪些內容?高考升學網整理了以下相關內容,希望對您有所幫助!

濟南職工醫(yī)保參保人在一個醫(yī)療年度內發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費可按以下標準報銷:

在職職工

①在起付標準以上,10000元以下的部分,統(tǒng)籌基金支付85%,個人負擔15%;

②10000元以上至240000元的部分統(tǒng)籌基金支付88%,個人負擔12%;

③240000元至最高支付限額的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,個人負擔10%。

退休職工

①在起付標準以上,10000元以下的部分,統(tǒng)籌基金支付88%,個人負擔12%;

②10000元以上至240000元的部分統(tǒng)籌基金支付91%,個人負擔9%;

③240000元至最高支付限額的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,個人負擔10%。

按照國家規(guī)定,跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地的基本醫(yī)療保險藥品目錄診療項目和醫(yī)療服務設施標準,統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策!

 報銷比例:

1、參保人異地轉診轉院就醫(yī)聯網結算的基本醫(yī)療保險待遇,執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及其標準(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和標準),起付標準、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行我市政策。

2、參保人按規(guī)定辦理異地轉診轉院手續(xù)住院治療的,統(tǒng)籌基金負擔比例降低十個百分點,個人負擔比例提高十個百分點。參保人未按規(guī)定辦理相關手續(xù)而自行轉診轉院的,統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。

 報銷方式:

參保人異地轉診轉院就醫(yī),原則上選擇能異地聯網即時結算的定點醫(yī)療機構。

參保人選擇異地聯網結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)時,需使用第二代社會保障卡。

參保人在異地聯網結算醫(yī)療機構住院的,其醫(yī)療費用可通過異地就醫(yī)平臺即時結算。在非聯網結算醫(yī)療機構住院的,醫(yī)療費用由個人墊付,出院后持相關資料到社保經辦機構按規(guī)定報銷。

參保人異地轉診轉院一個治療過程原則上不超過3個月,超過3個月仍須治療的,應向社保經辦機構申請辦理延期手續(xù)。同一疾病多次到同一家醫(yī)療機構住院治療的,第二次及以后不需再辦理轉診手續(xù),提供入院診斷證明報社保經辦機構備案后,可直接到醫(yī)療機構住院治療。

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