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2020年金華新生兒醫(yī)療保險如何辦理及報銷流程和比例(詳解)

更新:2023-09-16 20:46:15 高考升學(xué)網(wǎng)

金華新生兒參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦理流程、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),新生兒醫(yī)療保險就醫(yī)報銷待遇享受范圍,這些你都知道多少?本文小編整理了關(guān)于2018年金華新生兒醫(yī)療保險如何辦理及報銷流程和比例的相關(guān)知識,希望對你有幫助。

新生兒參保的手續(xù)其實很簡單,家長須先為新生兒報戶口,取得身份證號碼。

辦理醫(yī)保時,要帶上戶口本(首頁和小孩戶口頁的復(fù)印件)、家長身份證(復(fù)印正反兩面)和一張藍(lán)底或者紅底的新生兒一寸照片(有些地方需要)到戶口所在街道或社區(qū)勞動保障所辦理參保手續(xù)即可。

從參保手續(xù)辦理到拿到新生兒醫(yī)?,需要一個多月的時間。

一般來說,只要是出生12個月以內(nèi)的新生兒,可隨時辦理參保手續(xù)。

外來務(wù)工人員,只要在本地辦理了居住證,以及為新生兒在出生后三個月內(nèi)辦理了落戶手續(xù),新生兒的戶口不論屬于省外還是省內(nèi),不論父母親是農(nóng)村戶口還是城市戶口,都可以為寶寶辦理新生兒醫(yī)保,享受出生后三個月內(nèi)、辦理手續(xù)前,住院產(chǎn)生的費(fèi)用報銷的政策。

現(xiàn)金報銷業(yè)務(wù)承辦部門

少兒醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理,由市社會保險基金管理各分局少兒醫(yī)療保險科負(fù)責(zé)。

  報銷條件

參保人就診時所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,有下列情形之一,先行支付現(xiàn)金的,自費(fèi)用發(fā)生之日起六個月內(nèi),可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到社會保險機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù):

1、參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù),并在指定醫(yī)院就診時所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費(fèi)用;

2、參保人就診的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險證損壞等原因不能記帳的;

3、因急、危重病癥在本市非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院救治的;

4、經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社會保險機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的;

5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)住院,并已向社會保險機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的;

6、本市戶籍少年兒童在市外定居時發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(限事先已向社會保險機(jī)構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的)。

  辦理材料

1、原始收費(fèi)收據(jù)(六個月內(nèi)有效);

2、費(fèi)用明細(xì)清單;

3、住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章);

4、疾病診斷證明書;

5、本人少兒醫(yī)療保險證;

6、法定監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件及復(fù)印件(當(dāng)報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號時);

  辦理流程

1、參保人需要辦理現(xiàn)金報銷時,將需提供的資料準(zhǔn)備齊全,到參保地的市社會保險基金管理各分局少兒醫(yī)療保險科辦理;

2、市社會保險基金管理局少兒醫(yī)療保險處或少兒醫(yī)療科工作人員對參保人所提供的現(xiàn)金報銷資料進(jìn)行初審,將有關(guān)信息錄入電腦,資料齊全且符合現(xiàn)金報銷條件的,打印受理單及收件回執(zhí);資料不齊全的,打印補(bǔ)齊資料通知書,待資料齊全時補(bǔ)正受理;不符合現(xiàn)金報銷條件的,開出不予受理通知書;

3、參保人的監(jiān)護(hù)人或代辦人在上述通知書上簽名,如報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號,則需另外提供監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件或復(fù)印件(限四大國有銀行),工作人員錄入存折帳號,打印存折帳號單,參保人簽名確認(rèn);

4、工作人員對現(xiàn)金報銷資料進(jìn)行審核,報領(lǐng)導(dǎo)審批后交計劃財務(wù)處支付。

  報銷比例標(biāo)準(zhǔn)

1、住院醫(yī)療保險待遇。在一個年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費(fèi),一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不設(shè)起付線,報銷65%;二級醫(yī)院起付線為300元,報銷60%;三級醫(yī)院起付線500元,報銷55%。

2、門診特殊病報銷待遇。門診特殊病在一個年度內(nèi)起付線為300元,最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。特殊門診病種包括:腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術(shù)后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。

3、門急診報銷待遇。在一個年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用,起付線為800元,最高支付限額為3000元,補(bǔ)助30%。

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