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撫順醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程及報(bào)銷(xiāo)比例新政策解讀

更新:2023-09-20 19:34:38 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù);用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分,一部分劃入個(gè)人賬戶(hù),一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于撫順醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)相關(guān)知識(shí)。主要包括撫順醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程、撫順醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例、撫順醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策相關(guān)信息。

一、撫順醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程和所需材料

報(bào)銷(xiāo)條件

撫順城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件:

1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

撫順少兒醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件:

1、參保人在就診前已辦理門(mén)診大病審核登記手續(xù),并在指定醫(yī)院就診時(shí)所發(fā)生的門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用;

2、參保人就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證損壞等原因不能記帳的;

3、因急、危重病癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院救治的;

4、經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的;

5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)住院,并已向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的;

6、本市戶(hù)籍少年兒童在市外定居時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(限事先已向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的)。

撫順大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件:

1、慢性腎功能衰竭門(mén)診透析;

2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門(mén)診用抗排斥藥;

3、惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療;

4、血友病專(zhuān)科門(mén)診治療;

5、再生障礙性貧血專(zhuān)科門(mén)診治療;

6、地中海貧血專(zhuān)科門(mén)診治療;

7、顱內(nèi)良性腫瘤專(zhuān)科門(mén)診治療

8、其他大病等。

報(bào)銷(xiāo)材料

《醫(yī)療證》、IC卡、收據(jù)及相關(guān)病歷等材料。

報(bào)銷(xiāo)流程

用人單位:參保單位憑《醫(yī)療證》、IC卡、收據(jù)及相關(guān)病歷材料,經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,按有關(guān)規(guī)定辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

二、撫順醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及相關(guān)政策

報(bào)銷(xiāo)比例及范圍

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo):

起付標(biāo)準(zhǔn):

1、老年、成年居民:三級(jí)甲等醫(yī)院600元;三級(jí)乙等醫(yī)院500元;各專(zhuān)科醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院(含同級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)300元;一級(jí)醫(yī)院(含同級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)200元。

溫馨提示:年度內(nèi)多次住院的,每住院一次遞減100元,三級(jí)醫(yī)院最低不少于300元,三級(jí)以下醫(yī)院(包括專(zhuān)科醫(yī)院)最低不少于100元。

2、未成年居民:三級(jí)醫(yī)院300元;各專(zhuān)科醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院(含同級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)200元;一級(jí)醫(yī)院(含同級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)100元。

溫馨提示:年度內(nèi)多次住院的,每住院一次遞減100元,最低不少于100元。

報(bào)銷(xiāo)比例

1、老年、成年居民:三級(jí)綜合醫(yī)院55%;專(zhuān)科醫(yī)院、二級(jí)綜合醫(yī)院(含同級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)60%;一級(jí)醫(yī)院(含同級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)65%。

2、未成年居民:三級(jí)綜合醫(yī)院65%;專(zhuān)科醫(yī)院、二級(jí)綜合醫(yī)院(含同級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)70%;一級(jí)醫(yī)院(含同級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)75%。

門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo):

起付標(biāo)準(zhǔn):20元;

報(bào)銷(xiāo)比例:超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的甲類(lèi)藥品及診療項(xiàng)目由門(mén)診統(tǒng)籌基金按50%支付;

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo):

起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)甲等醫(yī)院、三級(jí)乙等醫(yī)院、市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院分別確定為700元/人次、600元/人次、500元/人次、300元/人次、200元/人次。

住院起付標(biāo)準(zhǔn):年度內(nèi),每住院一次遞減100元,但最低不得少于200元/人次。

報(bào)銷(xiāo)比例:

參保人員在三級(jí)綜合醫(yī)院、市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院(含二級(jí)綜合醫(yī)院)、社區(qū)醫(yī)院(含一級(jí)綜合醫(yī)院)住院治療發(fā)生的費(fèi)用,個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例分別為:在職職工負(fù)擔(dān)15%、12%、10%,退休人員負(fù)擔(dān)10%、8%、6%。

注:外市住院報(bào)銷(xiāo)比例為:個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為:在職職工負(fù)擔(dān)35%,退休人員負(fù)擔(dān)25%(起付標(biāo)準(zhǔn)為:1000元/人次)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo):

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療及定點(diǎn)藥店購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)由個(gè)人帳戶(hù)支付,不足部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。


報(bào)銷(xiāo)范圍:

符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用和門(mén)診特病醫(yī)療費(fèi)用。住院費(fèi)用支付范圍原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,兒童診療用藥范圍和診療項(xiàng)目范圍按遼寧省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

注:超出目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,居民醫(yī)保基金不予支付。

三、撫順醫(yī)保相關(guān)知識(shí)推薦

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