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醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,一部分劃入個人賬戶,一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于泉州醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括泉州醫(yī)療保險報銷流程、泉州醫(yī)療保險報銷比例、泉州醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。
在福建醫(yī)保全省聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的IC卡管理子系統(tǒng)中登記。操作步驟如下:
登記管理→異地就診登記→輸入保險號→核對人員信息→選擇異地就診地區(qū)→選擇網(wǎng)點→登記分類選擇“轉(zhuǎn)外就醫(yī)”(很重要,關(guān)系到系統(tǒng)是否能自動扣除8%自付)→保存登記→領導審批→到市醫(yī)保中心12號窗口或就醫(yī)地地市級醫(yī)保中心制全省聯(lián)網(wǎng)卡(已有全省聯(lián)網(wǎng)卡除外)。
持全省聯(lián)網(wǎng)卡到登記的定點醫(yī)院住院,出院結(jié)算時個人需分擔醫(yī)保統(tǒng)籌基金的8%,由系統(tǒng)自動扣除。
手工關(guān)閉前一天聯(lián)網(wǎng)出院參保人員的本地卡。
參保人出院后持告知單注明的材料到所屬醫(yī)保中心開通泉州本地卡。
對上個月出院的聯(lián)網(wǎng)刷卡參保病人醫(yī)療費用進行審核,并在出院小結(jié)上注明已審核,及時在全省聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的結(jié)算管理子系統(tǒng)中稽核管理中初審及終審操作。有違規(guī)扣款應書面反饋定點醫(yī)院,7個工作日后根據(jù)醫(yī)院反饋情況決定是否扣款。
在非全省聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院住院(包括省外醫(yī)院),操作流程如下:
在泉州醫(yī)保報銷管理系統(tǒng)的登記管理中登記(很重要,關(guān)系到報銷錄入時系統(tǒng)能否自動扣除8%自付)。具體步驟如下:
登記管理→異地就診登記→刷卡或輸入IC卡號→就診地區(qū)選擇“異地就診中心”→網(wǎng)點編碼選擇“報銷外地一或二或三級醫(yī)院”。
參保人出院后持告知單注明的材料到所屬醫(yī)保中心報銷,所有醫(yī)療單據(jù)需明細錄入。
結(jié)算時個人需分擔醫(yī)保統(tǒng)籌基金的8%,由系統(tǒng)自動扣除。
注:全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院登記后又未刷卡結(jié)算,按以上報銷流程處理,需沖銷全省聯(lián)網(wǎng)登記記錄,補泉州醫(yī)保報銷管理系統(tǒng)異地就診登記,起始日期應改為該參保人入院日期之前的日期。
根據(jù)《泉州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化暫行規(guī)定》(泉政文〔2017〕86號)和省醫(yī)保辦、省財政廳有關(guān)通知,現(xiàn)就做好我市2018年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保(以下簡稱城鄉(xiāng)醫(yī)保)基金征繳工作有關(guān)事項通知如下:
一、籌資標準
(一)2018年各級財政對城鄉(xiāng)醫(yī)保補助不低于450元/人;
(二)2018年城鄉(xiāng)居民個人繳費標準為180元/人。
二、繳費時間
2018年城鄉(xiāng)居民參保繳費期限為2017年10月10日(大中專、技校學生為9月1日)至2018年3月10日。
三、參保對象和范圍
(一)除參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以外的本市戶籍城鄉(xiāng)居民;
(二)本市行政區(qū)劃內(nèi)就讀的大中專、技校學生,包括僑、港、澳、臺學生;
(三)駐縣(市、區(qū))武警中隊、武警森林支隊官兵;
(四)持有本市居住證(或暫住證),且未參加其他基本醫(yī)療保險的居民;
(五)在泉州居住1年以上的非從業(yè)港澳臺人員;
四、繳費流程
(一)城鄉(xiāng)戶籍居民、持本市居住證(或暫住證)的居民等,由村(居)委會負責征收城鄉(xiāng)醫(yī);穑10日統(tǒng)計一次參保人數(shù)及籌資金額,并按原渠道及時上繳至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處);各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)安排專人負責對參保人數(shù)、收據(jù)、征收基金金額等進行復核,確保信息登記無誤后,及時繳入縣級醫(yī)保管理部收入戶。各縣(市、區(qū))、泉州臺商投資區(qū)醫(yī)保管理部將籌集的醫(yī);鹬苯由侠U泉州市醫(yī)療保障基金管理中心收入戶,再繳入泉州市財政局財政專戶。
(二)在校大中專、技校學生由所在學校組織,通過易班網(wǎng)辦理參保和繳費工作。
(三)其他參保對象,按原渠道辦理參保和繳費等工作。
個人繳費減免對象的確定,按照《泉州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化暫行規(guī)定》(泉政文〔2017〕86號)執(zhí)行。各縣(市、區(qū))人民政府,泉州臺商投資區(qū)管委會在開展繳費前一個月對轄區(qū)減免對象進行登記造冊,并落實補助措施。
泉州市醫(yī)保待遇
明年起泉州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策一體化暫行規(guī)定實施
醫(yī)保待遇及基金支付
參保對象年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額由去年的12萬元提高到15萬元,另外,大病保險最高支付限額為25萬元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化后,住院和門診特殊病種的起付標準和報銷比例具體如下:一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心起付線50元、報銷比例90%;二級醫(yī)院起付線400元、報銷比例75%;三級醫(yī)院起付線800元、報銷比例55%。市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)縣屬的三級醫(yī)院執(zhí)行二級醫(yī)院的醫(yī)保支付政策,二級的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行一級醫(yī)院的醫(yī)保支付政策。市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)各級中醫(yī)醫(yī)院的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷比例按降低一個醫(yī)院等級標準執(zhí)行,最低執(zhí)行一級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心的支付標準。
參保對象年度內(nèi)多次住院的,第二次住院的起付標準為所住醫(yī)院起付標準的50%,第三次起住院不再設立起付標準。參保對象在市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同一醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)不同醫(yī)院間轉(zhuǎn)診的,視為一次住院。屬于規(guī)定范圍內(nèi)門診特殊病種和治療項目的全年醫(yī)療費用視同一次住院費用,年度內(nèi)起付標準次數(shù)與住院次數(shù)合并計算。2個及2個以上門診特殊病種按1個起付標準計算。轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費用按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)可報銷額度的80%由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付。
未參加生育保險或參加生育保險連續(xù)繳費未滿1年的女性參保對象,其生育費用按順產(chǎn)1000元、剖腹產(chǎn)1500元的標準給予一次性補償。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準以下的醫(yī)療費用,以及起付標準以上、最高支付限額以下需要個人支付的醫(yī)療費用,低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等特困群體個人負擔有困難的,還將由社會醫(yī)療救助基金幫助解決。
下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍:
1.應當從工傷保險基金中支付的;
2.應當由第三人負擔的;
3.應當由公共衛(wèi)生服務經(jīng)費負擔的;
4.在境外就醫(yī)的;
5.其他依法、依規(guī)不應予以支付的醫(yī)療費用。
本地區(qū)發(fā)生嚴重自然災害或疾病暴發(fā)流行等意外風險時所發(fā)生的醫(yī)療費用,由同級人民政府撥付專款解決。
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