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醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,一部分劃入個人賬戶,一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于揭陽醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括揭陽醫(yī)療保險報銷流程、揭陽醫(yī)療保險報銷比例、揭陽醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。
城鄉(xiāng)醫(yī)保費用下不予報銷情況:
(1)明確由工傷保險基金支付的醫(yī)療費用;
(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負責的;
(3)應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的;
(4)在境外就醫(yī)的;
(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費用。
一、門診費用報銷:
1、疾病診斷證明書(原件和A4紙復(fù)印件一式兩份);
2、醫(yī)療機構(gòu)出具的財稅統(tǒng)一發(fā)票(原件和A4紙復(fù)印件一式兩份);
3、門診費用明細清單(原件);
4、單位證明參保人身份及門診事實的書面證明;
5、經(jīng)住院參保人簽名確認的本人身份證及銀行賬戶復(fù)印件。
二、住院費用報銷:
本地住院:
1、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險手冊》
2、患者本人身份證
3、單位書面證明
異地住院:
1、疾病診斷證明書(原件和A4紙復(fù)印件一式兩份);
2、醫(yī)療機構(gòu)出具的財稅統(tǒng)一發(fā)票(原件和A4紙復(fù)印件一式兩份);
3、住院費用明細清單(原件);
4、特殊檢查治療結(jié)果報告單(復(fù)印件);
5、單位證明參保人身份及住院事實的書面證明;
6、經(jīng)住院參保人簽名確認的本人身份證及銀行賬戶復(fù)印件。
住院報銷:
參保人帶上述資料參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)保待遇核發(fā)窗口辦理報銷。
門診報銷:
向所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)申報備案,并在出院(或就診)后辦理報銷。
住院醫(yī)保費用:
住院起付標準:
1、本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標準:一級醫(yī)院200元,二級醫(yī)院300元,三級醫(yī)院400元;
2、市外定點、非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標準:一級醫(yī)院300元,二級醫(yī)院400元,三級醫(yī)院600元。
住院報銷比例:
1、本市(含本縣)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的報銷比例分別為:
一級醫(yī)院85%,二級醫(yī)院70%,三級醫(yī)院60%;
2、市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院(包括本市轉(zhuǎn)診)的報銷比例分別為:
一級醫(yī)院75%,二級醫(yī)院60%,三級醫(yī)院50%;
3、市外非定點醫(yī)療機構(gòu)住院(包括本市轉(zhuǎn)診)的報銷比例分別為:
一級醫(yī)院65%,二級醫(yī)院50%,三級醫(yī)院40%
4、參保人在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)、市外非當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院的:
其醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍
5、對特殊病種的醫(yī)療費報銷:
用在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的報銷比例統(tǒng)一為80%,在市外定點或非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的報銷比例統(tǒng)一為70%。
門診醫(yī)療費用:
一般診療費和其他符合規(guī)定的診療費用,在起付標準100元以上部分,由醫(yī)療保險基金按40%比例給予支付,年度累計支付限額30元。
最新揭陽新生兒醫(yī)療保險辦理流程和報銷比例新規(guī)
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