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醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機構對其給予一定的經(jīng)濟補償。基本醫(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟力量,再加上政府的資助,可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助,減輕醫(yī)療費用負擔,防止患病的社會成員“因病致貧”。那么湖北醫(yī)療保險報銷有哪些新政策呢?湖北醫(yī)療保險報銷范圍有什么規(guī)定?本文小編整理了一些關于湖北醫(yī)療保險的相關知識,希望對你有幫助。
(一)基本知識
1.保障對象
本市行政區(qū)域內(nèi)的機關、事業(yè)單位、社會團體、城鎮(zhèn)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位(以下筒稱用人單位)及其職工和退休人員(不含聘用的外藉人員)的基本醫(yī)療保險和有關、事項的管理,適用本辦法。
2.醫(yī)療保險待遇期
參保單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費1個月后,其在職職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險待遇;靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月后,從第7個月開始享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇。
3.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費拖欠及補繳管理規(guī)定
靈活就業(yè)人員應特別注意:連續(xù)欠繳超過2個月的,補繳后將有6個月的等待期,從補繳時開始,需連續(xù)繳費6個月,從第7個月開始才能恢復享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。
參保單位欠費或者靈活就業(yè)人員連續(xù)欠費未超過2個月,必須及時補齊欠費,補繳當月不能享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇,補繳次月可恢復享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。
4.靈活就業(yè)參保人員形成醫(yī)保待遇等待期的情形
靈活就業(yè)參保人員屬于以下情況的,有6個月等待期,等待期內(nèi)不享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇:新參保、連續(xù)欠費兩個月以上補繳、中斷繳費后續(xù)保、單位轉(zhuǎn)出未在6個月內(nèi)在靈活就業(yè)人員窗口續(xù)保、外地轉(zhuǎn)出未在6個月內(nèi)在我市靈活就業(yè)人員窗口續(xù)保等。
5.參保繳費與待遇資格管理(紅名單)
我市職工醫(yī)保參保繳費與待遇資格已實現(xiàn)數(shù)據(jù)系統(tǒng)自動化管理。凡按政策履行參保繳費義務的單位和個人,系統(tǒng)給予醫(yī)保待遇資格(通稱“紅名單”)。參保人可在我市職工醫(yī)保定點醫(yī)院持卡就醫(yī);反之,系統(tǒng)暫停其基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇資格。
6.職工醫(yī)保個人賬戶構成及用途
個人帳戶實行IC卡管理,不得提取現(xiàn)金,個人帳戶的資金和利息歸個人所有。凡單位和個人按時足額繳納醫(yī)療保險費后,個人帳戶按以下比例劃入:在職人員(含靈活就業(yè)人員)35歲以下、36至45歲、46歲至退休分別按繳費基數(shù)的3.1%、3.4%和3.7%比例劃撥,退休人員70歲以下和71歲以上按本人上年度月平均退休費(退休費低于上年度全市職工月平均工資80%的,以上年度全市職工月平均工資的80%為基數(shù))的4.8%和5.1%比例劃撥。
個人帳戶可用于支付參保人員在定點零售藥店購藥、定點醫(yī)院門診、門診治療部分重癥(慢性)疾病、門診緊急搶救和住院的醫(yī)療費用中屬個人自付(不含個人自費)的費用。
7.終止醫(yī)療保險人員個人帳戶余額如何處理?
基本醫(yī)療保險參保人員因出國(境)定居、死亡、轉(zhuǎn)出市外且個人帳戶無法轉(zhuǎn)移的,可以申請辦理個人帳戶余額一次性支付。符合上述條件的,在辦理終止醫(yī)療保險手續(xù)的二個月以后,由參保單位(靈活就業(yè)參保由本人或合法繼承人)攜帶以下資料向所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機構申請辦理:
(1)填寫完整的《醫(yī)療保險個人帳戶余額一次性支付申報表》;
(2)收款人與終止醫(yī)療保險人員關系證明資料(參保單位及所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機構須核定繼承人(收款人)身份、繼承人(收款人)與終止醫(yī)療保險人員關系;
(3)終止醫(yī)療保險人員“死亡證”(復印件)或出國定居、調(diào)出市外的資料;
(4)收款人銀行帳號資料復印件(收款人需在漢口銀行開設帳戶);使用社會保障卡金融帳戶(漢口銀行)的,則必須到銀行柜臺開卡激活該帳戶。
8.跨保險年度住院費用結算
參保人員跨保險年度住院的,應在每年的12月31日前結清本保險年度住院醫(yī)療費用,個人不再支付醫(yī);鹌鸶稑藴寿M用,醫(yī);鹬Ц断揞~按醫(yī)療費用發(fā)生所在年度分別計算。
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