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城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)兩項(xiàng)制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。哈爾濱市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)呢?所需材料和報(bào)銷(xiāo)流程比例是如何規(guī)定的?本文為你介紹關(guān)于哈爾濱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)及報(bào)銷(xiāo)比例政策說(shuō)明相關(guān)知識(shí)。
【報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)】
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院待遇、特殊疾病門(mén)診待遇、特殊慢性病門(mén)診待遇、普通門(mén)診醫(yī)療待遇、生育醫(yī)療待遇和意外傷害門(mén)診醫(yī)療待遇。
(一)最高支付限額
參保居民一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍(以下稱(chēng)“統(tǒng)籌基金支付范圍”)的醫(yī)療費(fèi)用,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(以下稱(chēng)“統(tǒng)籌基金”)最高支付限額為:
一檔繳費(fèi)的成人居民、大學(xué)生和學(xué)生兒童18萬(wàn)元,二檔繳費(fèi)的成人居民16萬(wàn)元。
(二)統(tǒng)籌基金支付范圍
統(tǒng)籌基金支付范圍包括《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》及社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目。
(三)住院醫(yī)療待遇
(四)特殊疾病門(mén)診統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)
注:1.一個(gè)年度內(nèi),血液濾過(guò)和血液灌流兩項(xiàng)治療合計(jì)不超過(guò)12次。
2.肝、腎、肺、心臟移植術(shù)后抗排異治療的,同一患者進(jìn)行多個(gè)(次)器官移植的,以最后一個(gè)器官移植時(shí)間計(jì)算年度最高支付限額,一個(gè)年度內(nèi),執(zhí)行單個(gè)器官移植抗排異治療標(biāo)準(zhǔn)。
(五)特殊慢性病門(mén)診待遇
(七)生育醫(yī)療待遇
對(duì)參保居民中育齡婦女符合計(jì)劃生育政策規(guī)定住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用,支付標(biāo)準(zhǔn)為:
一檔繳費(fèi)的自然分娩900元、剖宮產(chǎn)1300元;
二檔繳費(fèi)的自然分娩700元、剖宮產(chǎn)1100元。
對(duì)實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算,超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額支付。
注:對(duì)參保居民配偶已經(jīng)按企業(yè)職工生育保險(xiǎn)辦法領(lǐng)取生育補(bǔ)助金的,不再享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療待遇。
(八)意外傷害門(mén)診醫(yī)療待遇
【報(bào)銷(xiāo)方式】
一、本地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)及醫(yī)療救助在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算。參保居民應(yīng)持本人社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付和大病保險(xiǎn)支付的,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付,再由各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用,由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
參保居民在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診緊急搶救與住院不間斷的,視為一次性住院。一次性住院診治過(guò)程跨年度的,醫(yī)療費(fèi)用連續(xù)累計(jì)計(jì)算,按出院日期享受年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,其中統(tǒng)籌基金支付超過(guò)當(dāng)年最高支付限額的可分年度結(jié)算。
二、異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
(一)城鄉(xiāng)居民異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)
1.城鄉(xiāng)居民發(fā)生哪些情況可以辦理報(bào)銷(xiāo)?
參保居民在外地(不含境外)急診一次性住院;辦理轉(zhuǎn)診或長(zhǎng)期異地安置就醫(yī)信息備案后,在所選統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)因刷卡報(bào)錯(cuò)或非國(guó)家(省)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)法直接結(jié)算;因其他情形異地住院的參保居民,發(fā)生符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的費(fèi)用,可按規(guī)定辦理報(bào)銷(xiāo)。
2.需要提供什么材料?
(1)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算票據(jù)原件
(2)費(fèi)用匯總明細(xì)
(3)完整的病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院公章)
(4)本人身份證或社?(他人代辦的人還需提供代辦人身份證原件)
(5)哈爾濱銀行存折(卡)原件
(6)異地轉(zhuǎn)診的提供《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》,辦理生育報(bào)銷(xiāo)的還需提供結(jié)婚證和母子健康手冊(cè)。
3.到哪里辦理報(bào)銷(xiāo)?
中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司哈市市區(qū)內(nèi)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)均可辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。具體地址如下:
4.報(bào)銷(xiāo)時(shí)限是多長(zhǎng)時(shí)間?
醫(yī)保中心于30個(gè)工作日內(nèi),將報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)打入?yún)⒈>用裰付ǖ墓枮I銀行個(gè)人賬戶(hù)內(nèi)。對(duì)于大額醫(yī)療費(fèi)或存在疑義需要核實(shí)的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用匯入存折(卡)賬戶(hù)時(shí)間延期到40個(gè)工作日。
(二)離休人員異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)
1.離休人員發(fā)生哪些情況可以辦理報(bào)銷(xiāo)?
已辦理異地安置的離休人員,在本人選定的居住地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。
2.需要提供什么材料?
(1)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算票據(jù)原件、
(2)費(fèi)用匯總明細(xì)、
(3)病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院公章)、
(4)哈爾濱銀行存折(卡)原件
(5)本人身份證或社保卡(他人代辦的人還需提供代辦人身份證原件)。
3.在哪里辦理?
哈爾濱市南崗區(qū)中山路181號(hào)市民大廈C區(qū)三樓市醫(yī)保中心1-6號(hào)窗口辦理報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)。
4..報(bào)銷(xiāo)時(shí)限是多長(zhǎng)時(shí)間?
醫(yī)保中心于20個(gè)工作日內(nèi)將報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)打入離休人員指定的哈爾濱銀行個(gè)人賬戶(hù)內(nèi)。
達(dá)州大病醫(yī)保救助怎
時(shí)間:2023-09-15 23:0:35廣安大病醫(yī)保救助怎
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時(shí)間:2023-09-19 13:0:10