城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。嘉興市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關于嘉興城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策

全市各社會保險統(tǒng)籌地落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保范圍、統(tǒng)籌層次、資金籌集、保障待遇、經(jīng)辦服務、基金管理、醫(yī)保監(jiān)管“七統(tǒng)一”。

2018年度全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準（含長期護理保險籌資部分）為1420元/人/年,其中個人繳費430元/人/年，各級財政補貼990元/人/年。

2018年度嘉興市本級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險各級財政補貼標準為省市財政補貼530元/人/年、區(qū)財政補貼280元/人/年、鎮(zhèn)（街道）財政補貼180元/人/年。各縣（市）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險各級財政補貼標準由各縣（市）人民政府確定。

調整市本級職工基本醫(yī)療保險費征繳標準

2018年度參加職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)賬一的，用人單位按在職職工人數(shù)，以繳費基數(shù)的5%繳納,在職職工個人按繳費基數(shù)的1.5%繳納。參加職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)賬二的，在職職工個人及用人單位繳費比例不變；退休職工按退休職工人數(shù)，由用人單位以繳費基數(shù)的1%繳納。

調整市本級職工基本醫(yī)療保險個人賬戶標準

（一）參加職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)賬一的，按以下標準建立個人賬戶：

1.在職職工：35周歲（含）以下80元/月，35周歲以上至45周歲（含）95元/月，45周歲以上110元/月。

2.退休人員：75周歲（含）以下125元/月，75周歲以上140元/月。

（二）參加職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)賬二的，按以下標準建立個人賬戶：

1.在職職工（含雙繳雙保人員）：35周歲（含）以下105元/月，35周歲以上至45周歲（含）125元/月，45周歲以上145元/月。

2.退休人員：75周歲（含）以下165元/月，75周歲以上185元/月。

調整市本級職工基本醫(yī)療保險一次性移交費用

按照《嘉興市人民政府關于印發(fā)嘉興市職工基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（嘉政發(fā)〔2014〕87號）第十六條規(guī)定，過渡期內，逐步降低移交費用。2018年度辦理移交的，按原移交費用標準的25%計算。

嘉興市本級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇支付指南

一、參保人員醫(yī)療費用如何結算?

1、刷卡結算。參保人員憑本人社會保障?市民卡在嘉興市本級居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(含村、社區(qū)衛(wèi)生服務站點)刷卡就醫(yī)的，應當由基金、大病保險支付的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構與社保經(jīng)辦機構、商業(yè)保險機構結算;屬個人負擔(包括自費、自負)的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構與參保人員直接結算。

2、手工報銷。因網(wǎng)絡故障、市民卡報損報失等原因導致無法刷卡以及到市本級以外醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用，先由參保人員墊付后，在3個月內憑下列材料到戶籍所在地鎮(zhèn)(街道)社保經(jīng)辦機構申請報銷：

(1) 社會保障?市民卡;

(2) 授權轉帳支付銀行卡或存折;

(3) 醫(yī)療費用收據(jù)原件;

(4) 門診病歷卡、出院小結;

(5) 費用匯總清單;

(6) 中藥飲片處方;

(7) 轉院證明;

(8) 其他按規(guī)定需提供的材料。

二、手工報銷業(yè)務申請時間是如何規(guī)定的?

參保人員出院后在3個月內辦理手工報銷業(yè)務申請。

三、每年手工報銷業(yè)務截止時間是何時?

當年度業(yè)務申請截止時間為次年三月底，逾期不再受理。

四、居民醫(yī)保結算年度如何確定?

居民基本醫(yī)療保險的結算年度為自然年度(每年的1月1日至12月31日)。

五、門診醫(yī)療費用具體報銷比例是多少?

實行國家基本藥物制度的一級及以下醫(yī)療機構(社區(qū)衛(wèi)生服務機構)報銷比例為50%，未實行國家基本藥物制度的一級及以下醫(yī)療機構、二級(縣級)醫(yī)療機構報銷比例為15%，三級(市級)醫(yī)療機構報銷比例為10%。市本級以外醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用不予支付。

六、住院醫(yī)療費用結算的起付標準及報銷比例是多少?

居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的住院起付標準，是指在居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付參保人員住院醫(yī)療費用前，應由個人先自負一定數(shù)額的醫(yī)療費。起付標準按次計算。每次住院起付標準以下部分，由個人自負;住院期間發(fā)生轉院的，起付標準按高級別醫(yī)院以一次計算。

七、大病保險的補償比例是多少?

在一個居民醫(yī)保結算年度內，參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用按居民醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，對其個人累計自負醫(yī)療費用超1.5萬元以上部分，按上不封頂?shù)睦圻M比例進行補償。具體補償辦法如下：

1.5萬元(不含)至5萬元的部分按55%比例補償;5萬元(不含)以上部分，按70%比例補償。

八、參保人員如何辦理轉院手續(xù)?

參保人員因病情和醫(yī)治需要轉嘉興市域外醫(yī)療機構住院的，憑市民卡在各鎮(zhèn)(街道)社保經(jīng)辦機構辦理轉院申請，經(jīng)審批同意并開具轉院備案表后，方可轉院。轉入的醫(yī)院應為當?shù)鼗�本醫(yī)療保險定點的三級醫(yī)療機構。急診、搶救病人可先轉院，然后在三個工作日內補辦手續(xù)(節(jié)假日順延)。

九、外地就醫(yī)有何規(guī)定?

1、參保人員因病情需要，轉往嘉興市域內市本級以外醫(yī)療機構住院治療的，其發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用，先由個人自費5%后，再按本《指南》第六條規(guī)定結算。

2、按規(guī)定轉院程序轉往杭州、上海當?shù)鼗�本醫(yī)療保險定點三級醫(yī)療機構住院治療或因臨時外出在市外醫(yī)療機構急診、搶救的，其發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費用，先由個人自費10%后，再按本《指南》第六條規(guī)定結算。

3、按規(guī)定轉院程序轉往杭州、上海以外當?shù)鼗�本醫(yī)療保險定點三級醫(yī)療機構住院治療，其發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用，先由個人自費20%后，再按本《指南》第六條規(guī)定結算。

4、參保人未按規(guī)定辦理轉院手續(xù)或在嘉興市域外其他基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院治療的，其發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用，先由個人自費30%后，再按本《指南》第六條規(guī)定結算