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城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)兩項制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。蚌埠市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷呢?所需材料和報銷流程比例是如何規(guī)定的?本文為你介紹關(guān)于蚌埠城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明相關(guān)知識。
根據(jù)市政府辦公室出臺《關(guān)于做好蚌埠市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》,以下簡稱《通知》,本市行政區(qū)域內(nèi),除應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,包括進城務(wù)工人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、在城鎮(zhèn)無穩(wěn)定勞動關(guān)系人員以及來我市務(wù)工、經(jīng)商或長期居住的外地戶籍流動就業(yè)人員和辦理了居住證的外地戶籍人員,各類在校學(xué)生,均可按規(guī)定參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
其中,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費期原則為9月1日至12月31日。待遇享受期為2020年1月1日至2020年12月31日。
新生兒在出生90日內(nèi)辦理“落地”參保登記和繳費手續(xù),可自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;超過90日參保的新生兒,自繳費之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。以在校學(xué)生身份首次參保的學(xué)生從繳費當(dāng)年的9月1日起享受醫(yī)保待遇。
特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、農(nóng)村建檔立卡貧困人口和符合條件的重度殘疾人等應(yīng)當(dāng)享受居民醫(yī)保個人繳費補助的困難人群,由各縣、區(qū)組織統(tǒng)一參保、統(tǒng)一繳費。
在校學(xué)生統(tǒng)一在其就讀的學(xué)校辦理參保繳費,以在校學(xué)生身份首次參保的學(xué)生從繳費當(dāng)年的9月1日起享受醫(yī)保待遇。
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,為確保繳費方式穩(wěn)定,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費的征繳堅持“政府主導(dǎo),屬地管理,便捷高效,平穩(wěn)有序”的原則,繼續(xù)沿用政府統(tǒng)一組織,多方協(xié)作配合,集中征收或委托代收等方式征收,其征收方式、征收流程基本保持不變。
需要注意的是,城鄉(xiāng)居民可根據(jù)需要,以戶籍為主,到戶籍所在地街道、社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社保服務(wù)所)、行政村(社居委)統(tǒng)一辦理參保登記。城鄉(xiāng)居民因流動就業(yè)、上學(xué)等原因,造成戶籍地與居住地、暫住地不一致的城鄉(xiāng)居民,可根據(jù)實際情況選擇戶籍地或居住地、暫住地辦理參保登記,但不得重復(fù)參保。
市醫(yī)保局提醒,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年度繳費,只要在此期限內(nèi)足額繳納醫(yī)療保險費用,都可以享受2020年醫(yī)保待遇。建議市民盡量在集中繳費期參保繳費,以免錯過參保繳費以及影響報銷待遇。
參保住院可以享受哪些待遇?
根據(jù)我市現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇包括住院醫(yī)療待遇、門診醫(yī)療待遇和其他醫(yī)療待遇。在同一待遇享受年度內(nèi),參保人員個人住院及特殊慢性病門診獲得報銷的累計最高限額為30萬元(不含大病保險)。
參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。普通住院設(shè)置起付線,起付線以下費用由個人自付,起付線以上費用,由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定比例和個人共同分擔(dān)。
市域內(nèi)不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)住院設(shè)置不同起付線和報銷比例。起付線分別為:一級醫(yī)療機構(gòu)200元,二級醫(yī)療機構(gòu)500元,市三級醫(yī)療機構(gòu)700元,省級醫(yī)療機構(gòu)1000元;報銷比例分別為:一級醫(yī)療機構(gòu)85%,二級醫(yī)療機構(gòu)80%,市三級醫(yī)療機構(gòu)70%,省級醫(yī)療機構(gòu)65%。
轉(zhuǎn)往市域外省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療,按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的,起付線為2000元,政策范圍內(nèi)報銷比例65%;未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的,起付線為2000元,政策范圍內(nèi)補償比例55%。轉(zhuǎn)往省外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療,按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的,起付線為2500元,政策范圍內(nèi)報銷比例60%;未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的,起付線為2500元,政策范圍內(nèi)報銷比例50%。
在緊密型醫(yī)聯(lián)(共)體內(nèi),對自覺遵守基層首診的有償簽約居民,通過系統(tǒng)逐級轉(zhuǎn)診住院的,上轉(zhuǎn)病人補齊上級醫(yī)院住院起付線差額,下轉(zhuǎn)病人不再支付下級醫(yī)院住院起付線。
此外,對于城鄉(xiāng)低保戶、特困人員、重點優(yōu)撫對象、計劃生育特殊困難家庭等困難群體起付線和報銷政策按現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定繼續(xù)執(zhí)行。
確需分療程間斷多次住院治療的惡性腫瘤放化療患者、腦癱康復(fù)患者在同一醫(yī)院多次住院治療的,年度內(nèi)只設(shè)一次起付線。
另外,普通門診報銷方面,參保城鄉(xiāng)居民在基層協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)合規(guī)普通門診醫(yī)藥費用,基金支付比例達(dá)50%;住院保障方面,政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用基金支付比例穩(wěn)定在75%左右,基金支付重點向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜,引導(dǎo)參保群眾在基層協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),促進分級診療;繼續(xù)做好建檔立卡貧困人口“351”“180”綜合醫(yī)療保障工作。
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