城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。焦作市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷呢？所需材料和報(bào)銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于焦作城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說明相關(guān)知識(shí)。

1、一個(gè)繳費(fèi)年度內(nèi)發(fā)生符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，報(bào)銷的比例為55%;

2、凡符合門診規(guī)定特定病種疾病的，在門診治療規(guī)定病種疾病(重癥慢性病)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金按70%的比例報(bào)銷;參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用由醫(yī)�；�金和參保居民個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)。

3、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%;如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。

4、超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額部分的由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)，報(bào)銷比例不低于80%，一個(gè)年度內(nèi)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷額度上不封頂。

為減輕高齡老人及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高老年人生活質(zhì)量，從今年開始，凡參加焦作市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員中80周歲以上（含80周歲）老人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，最高不超過95%。3月28日，記者從市醫(yī)療保障局獲悉，今年焦作市將為城鄉(xiāng)居民發(fā)放更多醫(yī)保福利。

據(jù)悉，從4月1日起，實(shí)行按新政策直接結(jié)算。在1月1日后，已經(jīng)按照原標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷過的80周歲以上老人，有關(guān)部門將按照新標(biāo)準(zhǔn)重新計(jì)算后進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。

日前，市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局轉(zhuǎn)發(fā)了《省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳關(guān)于提高參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)80周歲以上老人住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例的通知》。新政規(guī)定，參保高齡老人在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，最高不超過95%。此項(xiàng)政策的保障對(duì)象為參加焦作市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、出院時(shí)年滿80周歲的人員。

“也就是說，在出院當(dāng)日已經(jīng)80周歲的參保人員，在縣級(jí)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院，報(bào)銷比例為150元至1000元80%、1000元以上90%；參保人員在縣級(jí)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為600元至2000元75%、2000元以上85%；參保人員在縣級(jí)二級(jí)定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為500元至2000元75%、2000元以上85%；參保人員在市級(jí)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為600元至2000元70%、2000元以上80%；參保人員在市級(jí)二級(jí)定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為500元至2000元70%、2000元以上80%；參保人員在市級(jí)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為1200元至3000元65%、3000元以上75%。參保人員在省級(jí)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為600元至4000元58%、4000元以上77%；參保人員在省級(jí)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為2000元至7000元55%、7000元以上73%；參保人員在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為2000元至7000元55%、7000元以上73%。”市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

記者了解到，提高參保高齡老人住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例是省委、省政府確定的重點(diǎn)民生實(shí)事�！疤岣�80周歲以上高齡老人醫(yī)保報(bào)銷比例，可以通過醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，無須申報(bào)即可享受相應(yīng)待遇。即在出院結(jié)賬時(shí)，醫(yī)保信息系統(tǒng)可自動(dòng)識(shí)別參保居民相關(guān)信息，符合條件的，按照提高后的報(bào)銷比例自動(dòng)結(jié)算，直接報(bào)銷，80周歲以上高齡老人只需要與醫(yī)院結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用即可�！痹撠�(fù)責(zé)人表示。

目前，焦作市相關(guān)部門正在進(jìn)行醫(yī)保信息系統(tǒng)相應(yīng)調(diào)整工作，4月1日起實(shí)現(xiàn)按新政策直接結(jié)算。在實(shí)現(xiàn)按新政策直接結(jié)算前已經(jīng)按照原標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷的參保高齡老人，各級(jí)醫(yī)保部門正積極做好補(bǔ)報(bào)工作。