城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。湛江市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于湛江城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明相關(guān)知識。

一、參保繳費標(biāo)準(zhǔn)

，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元。

二、參保繳費時間

2018年10月1日-12月31日。

三、參保對象

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的本市戶籍居民。

四、參保手續(xù)辦理

城鄉(xiāng)居民以戶為單位全員參保，通過銀行代扣醫(yī)療保險費，參保時攜帶戶口簿、銀行存折（有個人結(jié)算功能、正常使用的有效賬戶）及復(fù)印件，到戶籍所屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道) 公共服務(wù)中心（醫(yī)保辦）辦理參保手續(xù)，填寫參保申請表。

已委托銀行代扣醫(yī)療保險費的參保家庭，如有人員、身份、銀行賬號、手機號碼等變更的，請持戶口簿、身份變更材料、新的銀行存折等到戶籍所屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）公共服務(wù)中心（醫(yī)保辦）辦理變更手續(xù)。參保戶沒有在參保繳費時間內(nèi)申報變更手續(xù)的，則仍按原確認的參保資料繼續(xù)繳費參保。

辦理參保手續(xù)后，應(yīng)及時在代扣存折上存入足夠的繳費金額，銀行代扣款成功的，才是繳費參保成功，可享受參保年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；代扣款不成功的為未繳費，不能享受醫(yī)保待遇。如因賬戶余額不足（或扣除賬戶管理費后余額不足），造成的權(quán)益損失由申請參保人負責(zé)。參保人可自行到銀行查詢醫(yī)保費代扣款情況或到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）公共服務(wù)中心（醫(yī)保辦）查詢。

五、待遇水平

（一）普通門診待遇

1.社保經(jīng)辦機構(gòu)每年向參保居民社會保障卡劃入20元，主要用于村（居）級衛(wèi)生站門診消費，方便參保居民在基層衛(wèi)生機構(gòu)看病就醫(yī)，刷卡消費，即時結(jié)算，用完為止。社會保障卡內(nèi)結(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)次年門診使用。

2.參保人在參保所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）門診治療，起付線20元，報銷比例60%，年度報銷限額300元。

（二）特殊門診待遇

患有高血壓�。á蚱冢�；冠心�。宦�性心功能不全Ⅱ級以上；肝硬化（失代償期）；慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）；中度及中度以上慢性阻塞性肺疾�。宦�性腎功能不全（尿毒癥期）；器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；糖尿��；惡性腫瘤(放、化療)；珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）；再生障礙性貧血；血友��；中風(fēng)后遺癥；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、燥狂癥等重性精神疾��；白內(nèi)障（門診手術(shù)）；動物咬傷（接種狂犬疫苗）；肺結(jié)核；帕金森氏綜合癥；甲狀腺機能亢進（放射性治療）；泌尿系結(jié)石（體外碎石術(shù)）等26個病種的參保居民，可申請辦理門診特殊病種手續(xù)，在門診治療按規(guī)定給予報銷醫(yī)療費用。

以下6種門診特殊病種不設(shè)起付線，按同級別醫(yī)院支付比例報銷：精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神�。�、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等重性精神疾病。

（三）基本醫(yī)療保險住院待遇

按醫(yī)院的類別確定待遇，具體如下：

五保戶、低保對象、喪失勞動能力的殘疾人住院，不設(shè)起付線，住院報銷增加10%。70歲以上老人住院報銷增加5%。待遇傾斜不重復(fù)享受。

（四）大病保險待遇

在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，參保居民還可享受大病保險待遇，具體待遇如下表所示：

特困供養(yǎng)人員年度個人住院自付費用達到4000元以上，大病保險按85%報銷，不設(shè)年度最高支付限額；建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象，年度個人住院自付費用達到6000元以上，大病保險按80%報銷，不設(shè)年度最高支付限額。

為減輕參保居民大病負擔(dān)，我市將進一步提高城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。

（五）兒童重大疾病保障

將0-14周歲（含14周歲）兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄納入城鄉(xiāng)兒童重大疾病保障范圍。治療上述重大疾病的限定費用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付70%，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金補助20%。

（六）異地就醫(yī)待遇

已辦理長期異地就醫(yī)登記手續(xù)或經(jīng)本市三甲醫(yī)院或五縣（市）人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診的參保人，到異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)院住院，其住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，按本市同級定點醫(yī)院的待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。