一、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險的門診報銷規(guī)定

參合人員的門診費用按以下規(guī)定辦理報銷：在合作醫(yī)療定點村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院均按２５％報銷，門診補償總額每人每年最高報銷１５０元。二級（含）以上定點醫(yī)療機構(gòu)的門診醫(yī)藥費用不予報銷。

參合人員報銷醫(yī)藥費時，應(yīng)持本人合作醫(yī)療證、醫(yī)藥費單據(jù)原件、門診病歷、處方報銷聯(lián)（門診實行雙處方制）。

參合人員要于次年度的一個月內(nèi)辦理完畢上年度的報銷結(jié)算，未辦理的視為自動放棄報銷。定點醫(yī)療機構(gòu)未及時辦理結(jié)算的，補償費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

二、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院報銷規(guī)定

（一）起付線

一級定點醫(yī)療機構(gòu)１００元，起付線以下的醫(yī)藥費用不予報銷。二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付線。

（二）報銷比例

一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院不實行分段補償，符合報銷范圍內(nèi)的醫(yī)藥費補償比例為６５％。二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行分段補償，分為５０００元以下（含５０００元）、５０００元以上至１００００元（含１００００元）和１００００元以上三段（下同）。

符合報銷范圍內(nèi)的醫(yī)藥費按以下比例報銷：

二級定點醫(yī)療機構(gòu)５０００元以下的部分按５０％的比例報銷，５０００元至１００００元的部分按５５％的比例報銷，１００００元以上的部分按６０％的比例報銷。

三級定點醫(yī)療機構(gòu)５０００元以下的部分按３５％的比例報銷，５０００元至１００００元的部分按４０％的比例報銷，１００００元以上的部分按照４５％的比例報銷。

一級定點醫(yī)療機構(gòu)包括鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院和區(qū)級�？漆t(yī)療機構(gòu)，二級定點醫(yī)療機構(gòu)包括區(qū)級綜合醫(yī)院和市級�？漆t(yī)療機構(gòu)，三級定點醫(yī)療機構(gòu)包括市級及市級以上綜合醫(yī)院、市級以上專科醫(yī)療機構(gòu)。

（三）封頂線

住院報銷總額每人每年累計最高可報銷４００００元。

（四）攜帶材料

住院人員報銷醫(yī)藥費，不僅要持本人合作醫(yī)療證、醫(yī)藥費單據(jù)原件、門診病歷、處方報銷聯(lián)（門診實行雙處方制），還要持住院清單、診斷證明、出院證明、身份審核證明、住院病歷首頁復(fù)印件等材料。

（五）特別規(guī)定

尿毒癥透析、癌癥病人的放療（化療）、紅癍狼瘡、器官移植抗排異治療的門診費用按同級定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例報銷，每結(jié)算報銷一次計算一次起付線。

在定點醫(yī)療機構(gòu)住院按政策分娩的，每人給予３００元的一次性補償。對于新農(nóng)合籌資繳費期后至下一個籌資繳費期之間新生兒發(fā)生的醫(yī)療費用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農(nóng)合補償政策。

外出務(wù)工人員以及子女隨父母或父母隨子女在外長期居住，因病在居住地政府舉辦的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，持務(wù)工單位證明、居住地戶籍證明、就診醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、住院病歷首頁、費用憑證等資料，經(jīng)區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室辦理審核，到戶口所在地合作醫(yī)療管理辦公室辦理報銷。