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我國(guó)人口流動(dòng)非常大,異地就醫(yī)是很多人都會(huì)遇到的問(wèn)題。比如說(shuō),老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等,如果沒(méi)有當(dāng)?shù)厣绫#床】赡芤ㄙM(fèi)不少錢。那么異地醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些政策呢,異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少呢?本文小編為你解答關(guān)于寶雞醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷的相關(guān)政策、寶雞醫(yī)保異地報(bào)銷的比例多少錢等知識(shí)。
一,城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)院住院,所產(chǎn)生的檢查費(fèi)用、使用的材料醫(yī)保如何報(bào)銷?
政策規(guī)定:城鄉(xiāng)居民住院(單次)期間在定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生的報(bào)銷范圍內(nèi)的檢查費(fèi)用,200元(含200元)以內(nèi)部分,直接納入按比例報(bào)銷;200元以上至1000元(含1000元)部分個(gè)人自付10%;1000元以上部分個(gè)人自付20%后,剩余部分納入按比例報(bào)銷。
城鄉(xiāng)居民手術(shù)期間所使用的報(bào)銷范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料,2000元(含2000元)以內(nèi)部分納入按比例報(bào)銷;國(guó)產(chǎn)特殊醫(yī)用材料2000元至10000元(含10000元)部分,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%后,剩余部分納入按比例報(bào)銷;國(guó)產(chǎn)特殊醫(yī)用材料10000元以上部分、進(jìn)口或合資特殊醫(yī)用材料2000元以上部分,個(gè)人負(fù)擔(dān)50%后,剩余部分納入按比例報(bào)銷。各類心臟起博器實(shí)行限價(jià)結(jié)算,結(jié)算時(shí)最高價(jià)格限額6.6萬(wàn)元,最高價(jià)格限額以內(nèi)部分按上述規(guī)定納入按比例報(bào)銷,最高價(jià)格限額以上部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
第二,城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)用是如何報(bào)銷的?
政策規(guī)定:城鄉(xiāng)居民符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的生育住院醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)行限額管理,限額內(nèi)據(jù)實(shí)結(jié)算,超限額部分個(gè)人自付,限額標(biāo)準(zhǔn)為:順產(chǎn)或不滿32周早產(chǎn),一級(jí)醫(yī)院720元、二級(jí)1040元、三級(jí)1840元;剖宮產(chǎn),一級(jí)2000元、二級(jí)2480元、三級(jí)3280元;懷孕16周以上或32周以下流產(chǎn)、引產(chǎn),一級(jí)560元、二級(jí)1040元、三級(jí)1600元;懷孕16周以下流產(chǎn),一級(jí)560元、二級(jí)640元、三級(jí)1200元。多胞胎生育的,每多生一胎,基金支付增加400元。
第三,“兩病”是哪兩個(gè)病種,哪些人群可以納入“兩病”普通門(mén)診保障范圍,“兩病”如何取得門(mén)診保障資格?
政策規(guī)定:“兩病”是指高血壓和糖尿病。凡參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),確診為高血壓、糖尿病,需要在門(mén)診采取藥物干預(yù)治療的我市城鄉(xiāng)居民參;颊叨伎杉{入“兩病”普通門(mén)診保障范圍。凡參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“兩病”患者提出書(shū)面申請(qǐng),經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)院具有診斷“兩病”執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師確診,所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?坪炞稚w章,在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(或承辦慢性病經(jīng)辦業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司)醫(yī)保信息系統(tǒng)確認(rèn)備案后方可納入“兩病”待遇享受范圍。
第四、“兩病”普通門(mén)診報(bào)銷限額
政策規(guī)定:一個(gè)年度內(nèi),高血壓、糖尿病患者發(fā)生的普通門(mén)診藥品費(fèi)用基金最高支付限額為每人300元,同時(shí)確診為高血壓、糖尿病患者的普通門(mén)診藥品費(fèi)用基金支付限額為每人600元,一個(gè)年度結(jié)束后清零,不結(jié)轉(zhuǎn)。
一、可以報(bào)銷的范圍
1、參保職工或居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用
二、不能報(bào)銷的范圍
1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的
6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的
7、國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形
2019寶雞市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例:起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付。
一、《職工醫(yī)保》
一級(jí)醫(yī)院:起付線300元,按92%報(bào)銷。
二級(jí)醫(yī)院:起付線600元,按90%報(bào)銷。
三級(jí)醫(yī)院:起付線1500元,按85%報(bào)銷。
二、《居民醫(yī)!
一級(jí)醫(yī)院:起付線300元,按90%報(bào)銷。
二級(jí)醫(yī)院:起付線600元,按78%報(bào)銷。
三級(jí)醫(yī)院:起付線1500元,按62%報(bào)銷。
注.不在社保目錄自費(fèi)藥和進(jìn)口藥不能報(bào)銷,符合社保用藥的最高報(bào)銷限額為職工醫(yī)保5萬(wàn)/年,居民醫(yī)保10萬(wàn)/年,超過(guò)年限額部分自付。
2020年寶雞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說(shuō)明
2020年寶雞醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀
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