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我國人口流動(dòng)非常大,異地就醫(yī)是很多人都會(huì)遇到的問題。比如說,老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等,如果沒有當(dāng)?shù)厣绫#床】赡芤ㄙM(fèi)不少錢。那么異地醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些政策呢,異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少呢?本文小編為你解答關(guān)于柳州醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷的相關(guān)政策、柳州醫(yī)保異地報(bào)銷的比例多少錢等知識(shí)。
人 員 類 別 | 籌資標(biāo)準(zhǔn)(人/年) | 政府補(bǔ)助 | 個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(人/年) | |
普通人員 | 普通居民、普通學(xué)生、低收入家庭60周歲以上老年人 | 770元 | 520元 | 250元 |
非本市戶籍人員 | 辦理本市居住證的廣西戶籍人員 | 770元 | 520元 | 250元 |
辦理本市居住證的非廣西戶籍人員 | 770元 | 520元 | 250元 | |
特殊、困難人群 | 特困、低保對(duì)象、低收入家庭未成年人、重度殘疾人、農(nóng)村獨(dú)生子女戶和雙女結(jié)扎戶的父母及子女 | 770元 | 770元 | 0元 |
建檔立卡貧困戶(包括貧困戶、退出戶、脫貧戶) | 770元 | 770元 | 0元 |
備注:1.未屬學(xué)生管理范疇的未成年人,須在家庭戶內(nèi)辦理參保;2.本市城鄉(xiāng)特殊、困難人員(特困、低保、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老人及未成年人、農(nóng)村獨(dú)生子女戶和雙女結(jié)扎戶的父母及子女、建檔立卡貧困人口、邊境0~20公里城鄉(xiāng)居民等)的在校學(xué)生,須在待遇審批地隨家庭戶辦理參保。3、非本市戶籍城鄉(xiāng)特殊、困難人員采取“先繳后補(bǔ)”的辦法,由戶籍所在地的困難、特殊人群的主管部門按當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)辦法補(bǔ)助。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇住院待遇 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 基金起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 床位費(fèi)基金支付標(biāo)準(zhǔn) | |||||||||||
年內(nèi)第一次住院 | 年內(nèi)第二次住院 | ||||||||||||||
三級(jí) | 600 | 300 | 60% | 20元/床/日 | |||||||||||
二級(jí) | 300 | 200 | 75% | ||||||||||||
一級(jí) | 100 | 100 | 90% | ||||||||||||
自治區(qū)三級(jí) | 600 | 300 | 55% | ||||||||||||
門診醫(yī)療統(tǒng)籌 | 參保人在普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用由門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。統(tǒng)籌基金支付年度最高限額為每人每年200元。(原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶、儲(chǔ)蓄賬戶及原新農(nóng)合家庭賬戶有余額的可繼續(xù)使用) | ||||||||||||||
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 村級(jí)衛(wèi)生室 | |||||||||||||
一般診療費(fèi) | 8.5元/人次 | 5元/人次 | |||||||||||||
門診費(fèi)用報(bào)銷比例 | 65% | 75% | |||||||||||||
單次支付限額 | 單次門診費(fèi)用≤60元 | 單次門診費(fèi)用≤30元 | |||||||||||||
最高支付限額 | 200元/人/年 | 200元/人/年 | |||||||||||||
門診特殊慢性病待遇 | 經(jīng)審批后29種門診特殊慢性病可在門診治療,起付標(biāo)準(zhǔn):20元/人.月。門診特殊慢性病包括:1.冠心病2.高血壓。ǜ呶=M)3.糖尿病4.甲亢5.慢性肝炎治療鞏固期6.慢性阻塞性肺疾病7.銀屑病8.嚴(yán)重精神障礙9.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10.腦血管疾病后遺癥期11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡12.帕金森氏綜合征13.慢性充血性心衰14.肝硬化15.結(jié)核病活動(dòng)期16.再生障礙性貧血17.腎病綜合征18.癲癇19.腦癱20.重癥肌無力21.風(fēng)濕性心臟病22.肺心病23.強(qiáng)直性脊柱炎24.甲狀腺功能減退癥25.重型和中間型地中海貧血26.血友病27.慢性腎功能不全/腎透析28.各種惡性腫瘤29.器官等移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療。 | ||||||||||||||
門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表 | |||||||||||||||
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 基金支付 | 個(gè)人負(fù)擔(dān) | |||||||||||||
一級(jí)及以下 | 85% | 15% | |||||||||||||
二級(jí) | 70% | 30% | |||||||||||||
市三級(jí) | 55% | 45% | |||||||||||||
自治區(qū)三級(jí) | 50% | 50% | |||||||||||||
學(xué)生意外傷害門診及住院待遇 | 在校學(xué)生在本學(xué)校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動(dòng)中以及上下學(xué)途中發(fā)生意外傷害事故的,年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)5000元以下(含5000元),由基金支付80%;需住院治療的,按住院規(guī)定比例支付。 | ||||||||||||||
居民意外傷害住院待遇 | 參保人意外傷害住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi),按住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例支付。 | ||||||||||||||
居民大病統(tǒng)籌待遇 | 保障范圍 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的超過大病起付線的合規(guī)費(fèi)用 | 起付線 | 5700元 | |||||||||||
支付標(biāo)準(zhǔn)(起付線后費(fèi)用) | 0~5萬 | 5~10萬 | 10萬元以上 | ||||||||||||
60% | 70% | 80% | |||||||||||||
異地就診待遇 | (一)經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)院住院治療的,在參保地住院治療報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上,基金報(bào)銷比例分別降低5%、10%;未經(jīng)同意轉(zhuǎn)院的,基金報(bào)銷比例分別降低15%、20%。(二)長(zhǎng)期(3個(gè)月以上)跨統(tǒng)籌地區(qū)異地居住,經(jīng)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)備案住院的,按參保地住院治療報(bào)銷比例執(zhí)行;未經(jīng)備案的,基金報(bào)銷比例分別降低15%、20%。(三)短期(3個(gè)月以內(nèi))跨統(tǒng)籌地區(qū)外出探親.旅游等因急病住院的,在入院治療5個(gè)工作日內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)的,按參保地住院治療報(bào)銷比例執(zhí)行;逾期或未備案的,基金報(bào)銷比例分別降低15%、20%。區(qū)外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例為50%。 | ||||||||||||||
急診留觀待遇 | 因病在三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀,不轉(zhuǎn)入住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,每次基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元;其余符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行。參保人因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀,并從急診留觀直接轉(zhuǎn)入住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,合并計(jì)算為一次住院,基金起付標(biāo)準(zhǔn).報(bào)銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行。 | ||||||||||||||
生育待遇 | 符合國家、自治區(qū)計(jì)劃生育政策規(guī)定,在統(tǒng)籌地區(qū)門診發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi),按門診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付;住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)按住院有關(guān)規(guī)定及比例報(bào)銷。 | ||||||||||||||
建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇 | 因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院無起付標(biāo)準(zhǔn),門診特殊慢性病及住院治療醫(yī)療費(fèi),在相應(yīng)的基金報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高報(bào)銷比例5%。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2850元,各檔次報(bào)銷比例提高10%。 | ||||||||||||||
新生兒醫(yī)療保障 | 新生兒出生后,三個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的,待遇從出生之日起享受。 | ||||||||||||||
年度最高支付限額 | 年度基金最高支付限額為每年1月1日前統(tǒng)計(jì)部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍。 |
異地就診所發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,按一定比例計(jì)算異地先支付費(fèi)用,由個(gè)人承擔(dān);其余部分再按市內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
異地先支付的比例分別為:
(一)臨時(shí)、短期異地就診:在自治區(qū)內(nèi)就診的為10%;在自治區(qū)外就診的為20%。
(二)長(zhǎng)期異地就診:在自治區(qū)內(nèi)就診的為5%;在自治區(qū)外就診的為10%。
(三)門診慢性病治療費(fèi)用:在自治區(qū)內(nèi)就診的為5%;在自治區(qū)外就診的為10%。
(四)符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及異地就診條件,因各種原因未及時(shí)辦理審核手續(xù)的:在自治區(qū)內(nèi)就診的為20%,在自治區(qū)外就診的為40%,異地先支付費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān),不計(jì)入大額醫(yī)療補(bǔ)助。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院應(yīng)先辦理審核手續(xù);短期異地就診和長(zhǎng)期異地就診應(yīng)先到市縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。長(zhǎng)期異地就診自辦理手續(xù)之日起計(jì)算,辦理時(shí)間未滿1年的,按短期異地就診享受待遇。
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