我國(guó)人口流動(dòng)非常大，異地就醫(yī)是很多人都會(huì)遇到的問(wèn)題。比如說(shuō)，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當(dāng)?shù)厣绫�，看病可能要花費(fèi)不少錢。那么異地醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些政策呢，異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少呢？本文小編為你解答關(guān)于廈門醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷的相關(guān)政策、廈門醫(yī)保異地報(bào)銷的比例多少錢等知識(shí)。

一、2020年廈門醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷政策比例多少錢

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。

廈門城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策

第一條為了解決參加廈門市職工醫(yī)療保險(xiǎn)職工的超社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)《廈門市職工醫(yī)療保險(xiǎn)試行規(guī)定》，制定本辦法。

第二條本辦法所稱的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指廈門市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心作為投保人，為參加廈門市職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工集體向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，參保職工作為被保險(xiǎn)人，其發(fā)生的超社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額以上的醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三條本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)每人每年24元，由市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心于每年7月1日一次性從參保職工個(gè)人醫(yī)療帳戶中提取18元，從社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金中提取6元。

市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心根據(jù)當(dāng)月參保職工人數(shù)，按每人每月2元的標(biāo)準(zhǔn)向商業(yè)保險(xiǎn)公司繳交本月補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第四條參保職工發(fā)生超社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額40000元以上的醫(yī)療費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付90%，個(gè)人自付10%。每人每年度由商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用最高限額為15萬(wàn)元。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算年度與職工醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度一致。

第五條新參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，由職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心自其參保當(dāng)月起提取補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)月起享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第六條補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍執(zhí)行《廈門市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍暫行規(guī)定》，經(jīng)市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)的特殊用藥、特殊治療的費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司審核賠付。

第七條參保職工醫(yī)療費(fèi)用超年度社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額后，仍憑IC卡就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用紀(jì)錄在IC卡上，由本人墊付，醫(yī)療終結(jié)時(shí)由參保職工直接憑醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)書、疾病證明、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)和IC卡到商業(yè)保險(xiǎn)公司索賠。商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)及時(shí)核定賠付數(shù)額，并在核定后10日內(nèi)作出賠付。

參保職工本人墊付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額超過(guò)1萬(wàn)元以上或墊付確有困難的，可向商業(yè)保險(xiǎn)公司申請(qǐng)預(yù)結(jié)。

第八條本辦法實(shí)施三年后，市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心可根據(jù)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行狀況，經(jīng)與商業(yè)保險(xiǎn)公司協(xié)商，對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)、賠付最高限額提出調(diào)整意見，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第九條參加廈門市外來(lái)從業(yè)人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)參保滿五年以上的人員，其超過(guò)最高限額40000元的醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行本辦法，其補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按本辦法從外來(lái)從業(yè)人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取。

第十條用人單位不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可暫停其在職職工享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十一條《廈門市職工醫(yī)療保險(xiǎn)試行規(guī)定》的相關(guān)配套文件也適用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

第十二條保險(xiǎn)人、投保人、被保險(xiǎn)人之間發(fā)生有關(guān)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí)，由爭(zhēng)議方協(xié)商解決;協(xié)商不成的，可提請(qǐng)市職工醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理機(jī)構(gòu)裁決。

第十三條本辦法與《廈門市職工醫(yī)療保險(xiǎn)試行規(guī)定》同時(shí)施行。

報(bào)銷比例

今后，因大病而使家庭陷入貧困的非廈門市戶籍人員，住院救助最高可達(dá)10萬(wàn)元。同時(shí)，將全面實(shí)施醫(yī)療救助費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，救助對(duì)象只需支付自付部分。

近日，廈門市政府出臺(tái)新修訂的《廈門市醫(yī)療救助辦法》(以下簡(jiǎn)稱新《救助辦法》)，加大因病致貧、返貧困難居民的救助力度，擴(kuò)大救助范圍，提高救助標(biāo)準(zhǔn)。新的醫(yī)療救助政策實(shí)施后，廈門醫(yī)療救助資金每年將增加約1100萬(wàn)元。

對(duì)象|非廈門戶籍也可受救助

新《救助辦法》對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象進(jìn)行調(diào)整，新增因病支出型貧困家庭成員。指經(jīng)民政部門認(rèn)定，扣除當(dāng)年家庭成員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用后，家庭月人均可支配收入和財(cái)產(chǎn)低于或等于本市低收入家庭標(biāo)準(zhǔn)的家庭成員。

這一類救助對(duì)象，除具有本市戶籍的居民外，還包括：在本市就業(yè)或創(chuàng)業(yè)、辦理居住證(暫住證)滿1年并具有固定住所、近2年內(nèi)累計(jì)繳納社會(huì)保險(xiǎn)滿1年且當(dāng)月正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的非廈門戶籍的外來(lái)務(wù)工人員;在本市繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)且當(dāng)月正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的全日制普通高等院校的非廈門戶籍在校學(xué)生。

同時(shí)，新《救助辦法》將救助對(duì)象由以前的兩類調(diào)整為四類：特困人員從低保中分離，劃為第一類;低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、革命“五老”人員、享受40%救濟(jì)的60年代精簡(jiǎn)老職工、矽肺病救濟(jì)對(duì)象、重度殘疾人(含精神、智力三級(jí))、計(jì)生特殊家庭成員劃為第二類;低收入家庭成員劃為第三類;新增的因病支出型貧困家庭成員劃為第四類。第一、第二、第三類救助對(duì)象均為本市戶籍人員。

標(biāo)準(zhǔn)|特困人員救助額不封頂

新《救助辦法》與廈門基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接，醫(yī)保范圍內(nèi)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額后，特困人員的救助比例為100%，第二類對(duì)象85%，第三類對(duì)象由70%提高至80%，新增的第四類對(duì)象為75%。

同時(shí)，還對(duì)救助對(duì)象患病就診或住院實(shí)行門診救助及住院救助。在年救助限額上，特困人員的住院救助限額由4萬(wàn)元提高至不封頂。

服務(wù)|救助對(duì)象只付自付部分

新《救助辦法》進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療救助服務(wù)，全面實(shí)施醫(yī)療救助費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，即醫(yī)療救助對(duì)象持社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付應(yīng)由醫(yī)療救助基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，再與醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，救助對(duì)象只需支付自付部分。

新增醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，院方適當(dāng)減免住院押金，實(shí)行“先救治，后收費(fèi)”。民政部門醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)更新醫(yī)療救助對(duì)象數(shù)據(jù)信息，即時(shí)提供給醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

新增規(guī)定低收入家庭、因病支出型貧困家庭成員，須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算前，先到戶籍所在地(居住地)街(鎮(zhèn))申請(qǐng)辦理低收入家庭和因病支出型貧困家庭認(rèn)定手續(xù)，經(jīng)區(qū)民政部門審核后，實(shí)施醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算，有效期為1年。

二、廈門醫(yī)保異地報(bào)銷比例多少錢

廈門醫(yī)�？▓�(bào)銷比例：

門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、不滿5000元的部分，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例將在原來(lái)的基礎(chǔ)百上提高5%，即分別從原來(lái)的40%、50%、60%提高到45%、55%、65%；5000元以上的醫(yī)療費(fèi)用仍執(zhí)行原度規(guī)定的報(bào)銷比例。

廈門醫(yī)�？▓�(bào)銷辦理?xiàng)l件：

參保人購(gòu)藥、就醫(yī)時(shí)應(yīng)使用本人社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店直接刷卡結(jié)算；其余情況符合“申報(bào)知材料”中的報(bào)銷類別的，予以報(bào)銷。

廈門醫(yī)保報(bào)銷范圍：

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療道機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列費(fèi)用納入版城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍：

(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

(三)符合門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;(四)符合規(guī)定的其他費(fèi)用。

廈門醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

1、帶齊申請(qǐng)報(bào)銷所需資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)辦理

2、經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，權(quán)就可以即時(shí)辦理。

3、申請(qǐng)人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷金額。

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