我國(guó)人口流動(dòng)非常大，異地就醫(yī)是很多人都會(huì)遇到的問(wèn)題。比如說(shuō)，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒(méi)有當(dāng)?shù)厣绫�，看病可能要花費(fèi)不少錢(qián)。那么異地醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些政策呢，異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例多少呢？本文小編為你解答關(guān)于咸寧醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)政策、咸寧醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)的比例多少錢(qián)等知識(shí)。

一、2020年咸寧醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷(xiāo)政策比例多少錢(qián)

第一章 總則

第一條 為完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障體系，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《省人民政府關(guān)于印發(fā)湖北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作方案的通知》（鄂政發(fā)〔2016〕20號(hào)）和《省人民政府關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（鄂政發(fā)〔2017〕9號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 堅(jiān)持“全覆蓋、�；�本、多層次、可持續(xù)”，醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，確保人民群眾有更多的獲得感。

第三條 堅(jiān)持“籌資互助共濟(jì)、費(fèi)用共同分擔(dān)”，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。

第四條 堅(jiān)持基金“以收定支、收支平衡、保障適度、略有結(jié)余”，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。

第五條 堅(jiān)持與大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和精準(zhǔn)扶貧等制度和政策相銜接，為城鄉(xiāng)居民提供優(yōu)質(zhì)便捷高效的服務(wù)。

第六條 本市轄區(qū)內(nèi)除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，均按本辦法納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）覆蓋范圍，不受戶籍限制。

城鄉(xiāng)居民不能同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，不得重復(fù)享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

第二章 基金籌集

第七條 籌資方式。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金按照個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合的方式籌集。鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助資金由各級(jí)人民政府按規(guī)定比例分擔(dān)，各縣（市、區(qū)）人民政府應(yīng)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助資金納入年度預(yù)算，并及時(shí)足額撥付到位。

第八條 籌資標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省規(guī)定的籌資政策，全市所有城鄉(xiāng)居民按照統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)繳納個(gè)人醫(yī)保費(fèi)。

探索建立個(gè)人繳費(fèi)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的繳費(fèi)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

第九條 參保繳費(fèi)。

（一）城鄉(xiāng)居民參保實(shí)行年繳費(fèi)制，城鎮(zhèn)居民以社區(qū)為單位由所在社區(qū)負(fù)責(zé)辦理居民個(gè)人參保登記和繳費(fèi)手續(xù)，農(nóng)村居民以家庭為單位由所在村負(fù)責(zé)辦理居民個(gè)人參保登記和繳費(fèi)手續(xù)，在校學(xué)生、在園（所）幼兒以學(xué)校（園、所）為單位集中參保登記繳費(fèi)。各縣（市、區(qū)）人民政府要制定有效措施，避免學(xué)生既以家庭為單位又以學(xué)校為單位重復(fù)參保。繳費(fèi)期原則上為當(dāng)年9月1日至12月31日，次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

（二）在校大（中專(zhuān)）學(xué)生，繳費(fèi)期為當(dāng)年9月1日至11月30日，待遇享受時(shí)間為當(dāng)年9月1日至次年8月31日。

（三）新生兒在出生后90天內(nèi)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記手續(xù)。新生兒父母任意一方參加市內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并按規(guī)定繳費(fèi)的，新生兒可在其父母任意一方參保地辦理參保登記手續(xù)，免繳當(dāng)年個(gè)人參保費(fèi)用，自出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，次年以新生兒本人身份參保繳費(fèi)；新生兒父母雙方均未參加市內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，或未按時(shí)繳費(fèi)的，新生兒當(dāng)年以本人身份辦理參保登記手續(xù)，參保費(fèi)用由個(gè)人繳納，自出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

（四）整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過(guò)渡期間，城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)期限由市人社局根據(jù)實(shí)際情況另行制定。

（五）溫泉辦事處、浮山辦事處城鎮(zhèn)居民（含咸安區(qū)管轄的中小學(xué)在校學(xué)生、在園（所）幼兒）的醫(yī)保管理和經(jīng)辦職能移交咸安區(qū)，從2017年9月1日起，由咸安區(qū)負(fù)責(zé)征繳上述人員2018年度保費(fèi)，并按參保年度做好醫(yī)保待遇接續(xù)和業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理工作。

第十條 資助繳費(fèi)。對(duì)特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者、精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口和計(jì)劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個(gè)人繳費(fèi)資金給予全額資助。

低收入家庭中60周歲以上的老年人、未成年人以及縣級(jí)人民政府批準(zhǔn)的其他特殊困難人員，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個(gè)人繳費(fèi)資金由當(dāng)?shù)厝嗣裾�府給予補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不低于當(dāng)年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%。具體資助辦法由各縣（市、區(qū)）人民政府制定。

按規(guī)定享受資助政策的困難人員，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個(gè)人繳費(fèi)資金，由相應(yīng)的職能部門(mén)負(fù)責(zé)落實(shí)。同一人員同時(shí)符合多種資助繳費(fèi)政策時(shí)，按照就高不就低的原則予以資助，不得重復(fù)資助。

第三章 保障待遇

第十一條 普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

（一）待遇標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診統(tǒng)籌限二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診結(jié)算，年基金最高支付限額200元，日基金支付限額鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所）分別為25元和15元，基金支付比例為50%。年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)50元，實(shí)行基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）一般診療費(fèi)補(bǔ)助。一般診療費(fèi)納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付范圍，補(bǔ)助金額計(jì)入普通門(mén)診統(tǒng)籌支付限額。實(shí)行基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）實(shí)行一般診療費(fèi)補(bǔ)助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）日門(mén)診人次刷卡金額（含一般診療費(fèi)）分別達(dá)到45元（含）和25元（含）的，一般診療費(fèi)日限額補(bǔ)助7元和4元。日門(mén)診人次刷卡金額未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的，不計(jì)算一般診療費(fèi)補(bǔ)助。

第十二條 門(mén)診特殊慢性病待遇。

參保居民患有以下慢性病，可申報(bào)享受慢性病門(mén)診醫(yī)療待遇。門(mén)診特殊慢性病實(shí)行分類(lèi)管理，分為I類(lèi)病種和Ⅱ類(lèi)病種。

I類(lèi)病種：根據(jù)具體病種病情、療程用藥量計(jì)算，由縣（市、區(qū)）人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)，根據(jù)基金收支結(jié)余情況確定具體配額標(biāo)準(zhǔn)，年基金最高支付限額9000元，基金支付比例75%，超過(guò)年基金最高支付限額的納入住院統(tǒng)籌管理。病種：各類(lèi)惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期、腎功能衰竭期、失代償期）、器官移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、帕金森綜合癥、慢性重型肝炎（抗病毒治療、肝纖維化）、重性精神病、高血壓（極高危）、糖尿�。ê喜�癥）、心臟、腦、大血管介入支架（搭橋）術(shù)后、慢性骨髓炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重癥肌無(wú)力、地中海貧血、系統(tǒng)硬化癥、罕見(jiàn)病共20個(gè)病種。

Ⅱ類(lèi)病種：實(shí)行年定額配額補(bǔ)助，年基金支付限額1200元，基金支付比例75%。病種：Ⅱ級(jí)高血壓、Ⅱ型糖尿病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、冠心病、腦血管意外后遺癥、肺結(jié)核共10個(gè)病種。

具體病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源和社會(huì)保障局另行制定。

第十三條 住院待遇。

（一）住院起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和上上年度各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員次均住院費(fèi)用10%左右的比例確定，分別為：市內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，下同）200元，二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元。

城鄉(xiāng)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)兩次及以上在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)減半政策。

（二）起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)�；�金支付比例分別為：市內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，二級(jí)綜合及專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級(jí)綜合及專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%。

（三）住院起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)基金收支情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員次均住院費(fèi)用水平適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

第十四條 生育待遇。符合生育政策的參保城鄉(xiāng)居民住院分娩，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付范圍，年基金最高支付限額900元。

符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍。

第十五條 貧困人口醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策傾斜。對(duì)特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者和精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口等群體取消住院起付標(biāo)準(zhǔn)，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)�；�金支付比例各檔次提高10%。大病保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，大病保險(xiǎn)基金支付比例各檔次提高5%。

第十六條 關(guān)系接續(xù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系由異地轉(zhuǎn)入的，從原參保地轉(zhuǎn)出之日起3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。符合政策規(guī)定從城鎮(zhèn)職工醫(yī)保轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)（年度無(wú)欠費(fèi)）期滿次月辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。按上述規(guī)定時(shí)間辦理轉(zhuǎn)入?yún)⒈＠U費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)之日（以繳費(fèi)憑證日期為準(zhǔn)）起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。未按上述規(guī)定時(shí)間辦理轉(zhuǎn)入繳費(fèi)手續(xù)，從參保繳費(fèi)的第四個(gè)月起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

參保城鄉(xiāng)居民未按規(guī)定時(shí)間參保繳費(fèi)的，未繳費(fèi)期間和待遇等待期內(nèi)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)�；�金不予支付。

第十七條 除外責(zé)任。參保城鄉(xiāng)居民由于下列原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的；

（五）超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄范圍的；

（六）國(guó)家、省有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用。

第十八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年最高支付限額，按上年度全市城鄉(xiāng)居民可支配收入的6倍確定，且不低于12萬(wàn)元。

第四章 醫(yī)保管理

第十九條 目錄管理。

（一）符合《湖北省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《湖北省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》、《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)部分支付費(fèi)用的醫(yī)用材料目錄》（以下簡(jiǎn)稱“三個(gè)目錄”）的醫(yī)保費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付范圍，并落實(shí)好國(guó)家基本藥物制度。

（二）對(duì)有再生育意愿的計(jì)劃生育特殊困難家庭夫妻，涉及取環(huán)、輸卵（精）管復(fù)通等計(jì)劃生育手術(shù)及再生育醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入支付范圍。

（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付下列醫(yī)�！叭齻�(gè)目錄”內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的，先由個(gè)人按比例自費(fèi)支付，再按普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇、門(mén)診特殊慢性病待遇和住院待遇的規(guī)定執(zhí)行。個(gè)人自費(fèi)比例為：

1.使用乙類(lèi)藥品和血液制品的醫(yī)療費(fèi)用分別為10%和30%；

2.使用乙類(lèi)診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用10%；

3.使用綜合醫(yī)療服務(wù)類(lèi)醫(yī)用材料，不分國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口統(tǒng)一為10%，使用其它類(lèi)醫(yī)用材料國(guó)產(chǎn)15%、進(jìn)口30%。

第二十條 實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按照“統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)”的要求，依照“預(yù)算管理、基金調(diào)劑、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的原則，適時(shí)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。

明確縣（市、區(qū)）政府城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金管理責(zé)任，完善基金分級(jí)管理辦法，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮縣（市、區(qū)）政府、人力資源社會(huì)保障主管部門(mén)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基金管理的積極性和主動(dòng)性。

第二十一條 改革支付方式。深化醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，堅(jiān)持“總額預(yù)算、過(guò)程管理、超支分擔(dān)、結(jié)余留用”的原則，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商、考核評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)及獎(jiǎng)勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用。推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式改革，探索開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)和針對(duì)慢性病患者的按人頭打包付費(fèi)，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)保支付方式規(guī)范、引導(dǎo)、激勵(lì)和約束醫(yī)療服務(wù)行為的積極作用，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，促進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。

第二十二條 創(chuàng)新管理機(jī)制。

（一）轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診醫(yī)保管理。參保城鄉(xiāng)居民因病情需要轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)外就診，原則上實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診，憑當(dāng)?shù)囟��?jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)院?jiǎn)�，或憑患者近期相關(guān)醫(yī)療診斷文書(shū)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)。轉(zhuǎn)往市外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自費(fèi)10%，憑個(gè)人《社會(huì)保障卡》直接結(jié)算；轉(zhuǎn)往市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)自行外出住院的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自費(fèi)20%，原則上在出院后30日內(nèi)，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)。

（二）異地居住人員醫(yī)保管理。異地居住人員憑居住地社區(qū)或單位證明辦理異地居住備案手續(xù)。已辦理異地居住備案手續(xù)的參保人員因突發(fā)疾病住院治療的，原則上住院三日內(nèi)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)備案，按本辦法規(guī)定的市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。在市外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，憑個(gè)人《社會(huì)保障卡》直接結(jié)算；在未聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，結(jié)算年度內(nèi)，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)；在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自費(fèi)10%，結(jié)算年度內(nèi)，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)；在異地住院未申報(bào)備案的，住院的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自費(fèi)20%，結(jié)算年度內(nèi)，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)。

（三）實(shí)行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，通過(guò)協(xié)議明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方的權(quán)利和義務(wù)。建立健全醫(yī)保協(xié)議機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)機(jī)制和準(zhǔn)入退出機(jī)制，將醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員，從經(jīng)辦管理延伸至信用管理。

（四）強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)社會(huì)監(jiān)督。建立第三方監(jiān)督評(píng)估制度，組建醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)鑒專(zhuān)家委員會(huì)，獨(dú)立開(kāi)展醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督評(píng)估工作；建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用公示制度、醫(yī)保服務(wù)社會(huì)滿意度調(diào)查制度，完善醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。

（五）推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)第三方參與。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，由全市統(tǒng)一公開(kāi)招標(biāo)，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與大病保險(xiǎn)、異地就醫(yī)、意外傷害等醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，大病保險(xiǎn)、意外傷害實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，適時(shí)推進(jìn)異地就醫(yī)市級(jí)統(tǒng)籌。

第五章 基金管理

第二十三條 完善管理制度。建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度；基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶，實(shí)行“收支兩條線”管理。

第二十四條 實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。建立基金風(fēng)險(xiǎn)雙向預(yù)警機(jī)制，對(duì)基金運(yùn)行實(shí)行動(dòng)態(tài)分析和監(jiān)控。市、縣（市、區(qū)）統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率低于5%或超過(guò)25%時(shí)，市、縣（市、區(qū)）人力資源社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)會(huì)同財(cái)政部門(mén)提出基金預(yù)警意見(jiàn)，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第二十五條 強(qiáng)化監(jiān)督檢查。

（一）健全監(jiān)管機(jī)制。建立健全醫(yī)保基金管理使用內(nèi)外部監(jiān)督制約機(jī)制，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究制度。堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開(kāi)和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)履行監(jiān)督責(zé)任，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金的管理使用情況進(jìn)行定期和不定期監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改；財(cái)政、審計(jì)部門(mén)要按照各自職責(zé)，對(duì)醫(yī)�；�金的管理和運(yùn)行情況實(shí)施監(jiān)督。

（二）創(chuàng)新監(jiān)管手段。健全醫(yī)保信息庫(kù)，做好信息標(biāo)準(zhǔn)化工作，優(yōu)化信息監(jiān)控手段，利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，建立醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控預(yù)警和數(shù)據(jù)分析平臺(tái)，推進(jìn)“智慧醫(yī)�！苯ㄔO(shè)，實(shí)現(xiàn)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋。

（三）明確監(jiān)管責(zé)任。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要切實(shí)履行醫(yī)療管理職責(zé)，全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)覆行對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職責(zé)，嚴(yán)格按協(xié)議約定處理違規(guī)行為，對(duì)涉嫌違法的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)。人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告的違法行為，應(yīng)依法作出行政處罰決定；對(duì)涉及其他部門(mén)職責(zé)的，應(yīng)提請(qǐng)相關(guān)部門(mén)依法處理；對(duì)涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)。

第六章 保障實(shí)施

第二十六條 市、縣（市、區(qū)）人民政府要加大醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)資金投入，遵循“金保工程”統(tǒng)一規(guī)劃和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按照數(shù)據(jù)向上集中和服務(wù)向下延伸的原則，建設(shè)全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，支持全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦、公共服務(wù)、基金監(jiān)管、宏觀決策。加快城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障卡發(fā)放進(jìn)度，推進(jìn)社會(huì)保障卡在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)、費(fèi)用結(jié)算等業(yè)務(wù)中的應(yīng)用；加快推進(jìn)人力資源社會(huì)保障部門(mén)與衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)的網(wǎng)絡(luò)連通，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)向基層區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸；做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與民政部門(mén)、有關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的銜接工作，實(shí)現(xiàn)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，為參保群眾提供基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、意外傷害、異地就醫(yī)和醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。

第二十七條 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市人民政府負(fù)責(zé)制定全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法并組織實(shí)施�？h（市、區(qū)）人民政府負(fù)責(zé)組織做好本區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保登記、保費(fèi)征繳、政策落實(shí)、經(jīng)辦服務(wù)和運(yùn)行保障等工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)服務(wù)工作。社區(qū)居委會(huì)、村委會(huì)和學(xué)校（園、所）配合做好有關(guān)經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作。

第二十八條 加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建設(shè)工作需要，合理設(shè)置機(jī)構(gòu)、配置編制，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作力量。要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)，充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人力資源和社會(huì)保障服務(wù)中心醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)力量，落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保駐村（社區(qū)）協(xié)管員責(zé)任和崗位補(bǔ)貼。要加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍思想作風(fēng)和黨風(fēng)廉政建設(shè)，確保醫(yī)保隊(duì)伍政治過(guò)硬、業(yè)務(wù)過(guò)硬、責(zé)任過(guò)硬、紀(jì)律過(guò)硬、作風(fēng)過(guò)硬。

第二十九條 落實(shí)部門(mén)責(zé)任。人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的綜合管理、政策制定和經(jīng)辦服務(wù)工作；地稅部門(mén)應(yīng)積極爭(zhēng)取上級(jí)支持，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)增設(shè)征收網(wǎng)點(diǎn)，增加工作人員，統(tǒng)一負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)征收工作。可延續(xù)原有征收方式，委托郵政儲(chǔ)蓄銀行參與城鎮(zhèn)地區(qū)居民參保擴(kuò)面征繳工作，委托農(nóng)村商業(yè)銀行參與農(nóng)村地區(qū)居民參保擴(kuò)面征繳工作，確保核定數(shù)據(jù)應(yīng)收盡收；機(jī)構(gòu)編制部門(mén)負(fù)責(zé)落實(shí)機(jī)構(gòu)編制調(diào)整工作，根據(jù)管理和經(jīng)辦工作需要，合理設(shè)置機(jī)構(gòu)、配置編制；發(fā)展改革部門(mén)負(fù)責(zé)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃；教育部門(mén)負(fù)責(zé)督促學(xué)校（幼兒園）配合做好學(xué)生（幼兒）參保登記繳費(fèi)工作；公安部門(mén)負(fù)責(zé)定期提供本轄區(qū)城鄉(xiāng)戶籍人口和流動(dòng)人口基本信息，依法打擊涉及醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的保險(xiǎn)詐騙犯罪；民政部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定困難對(duì)象，落實(shí)特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員等困難群眾參保個(gè)人繳費(fèi)資助政策，做好醫(yī)療救助工作，加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)的有效銜接；財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)執(zhí)行基金財(cái)務(wù)管理制度和會(huì)計(jì)制度，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作經(jīng)費(fèi)，會(huì)同相關(guān)部門(mén)做好醫(yī)�；�金監(jiān)管工作；衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)做好醫(yī)療服務(wù)管理工作，認(rèn)定嚴(yán)重精神障礙患者、計(jì)劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女的身份，落實(shí)其參保個(gè)人繳費(fèi)資助和特殊待遇補(bǔ)助政策，做好疾病應(yīng)急救助工作；審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)做好醫(yī)保基金的審計(jì)工作；扶貧部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口的身份，落實(shí)其參保個(gè)人繳費(fèi)資助政策，向同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、民政醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口的動(dòng)態(tài)變化基礎(chǔ)信息；殘聯(lián)組織負(fù)責(zé)做好喪失勞動(dòng)能力殘疾人的身份確認(rèn)工作，落實(shí)其參保個(gè)人繳費(fèi)資助政策；經(jīng)信、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管、保監(jiān)等部門(mén)根據(jù)各自職能，配合做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建設(shè)的相關(guān)工作。

第七章 附 則

第三十條 依據(jù)國(guó)家、省相關(guān)規(guī)定和本辦法相關(guān)條款，人力資源和社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)，就城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算辦法等內(nèi)容，制定具體配套辦法。

二、咸寧醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)比例多少錢(qián)

咸寧在職職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

1、到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。

注：無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。

如果是住院的費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。

住院報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)：

注：如住的是三級(jí)醫(yī)院。

1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷(xiāo)85%;

2、3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷(xiāo)90%;

3、超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷(xiāo)，職工只要支付5%;

4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。

咸寧醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件

報(bào)銷(xiāo)的條件有以下幾點(diǎn)：

1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

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