全國新農合信息系統(tǒng)建設可分三個階段進行：第一階段(2006年-2007年底)：在推動縣級網絡建設與應用的同時，完成國家級和省級信息平臺建設，完成國家級和省級中心數據庫的規(guī)劃和初步設計，完成第一期應用系統(tǒng)(以各省、自治區(qū)、直轄市數據匯總統(tǒng)計為重點)的開發(fā)和實施。首先實現全國第一批試點縣新農合系統(tǒng)與省級系統(tǒng)的并網運行。第二階段(2007年底-2008年底)：進一步完善和強化國家級和省級中心數據庫的設計，完成第二期應用系統(tǒng)(以規(guī)范化數據采集、管理為重點)的開發(fā)和實施，以省為單位統(tǒng)一各縣新農合管理軟件系統(tǒng)，實現各縣的規(guī)范化數據在省級中心數據庫的集中存儲。第三階段(2008年底-2010年底)：完成全部系統(tǒng)設計和第三期應用系統(tǒng)(以數據綜合管理、數據分析和數據挖掘為重點)的開發(fā)與實施，并隨著新農合制度的不斷推進，逐步實現全國新農合規(guī)范化數據的集中存儲和分析。

　　五、保障措施

　　(一)加強領導。各級衛(wèi)生行政部門在加快推進新農合工作中，要切實加強對新農合信息系統(tǒng)建設的領導，建立健全新農合信息化的管理協調機制，加強技術指導。各級衛(wèi)生行政部門要按照《規(guī)范》和《通知》要求，制定切實可行的監(jiān)督評估方案并組織實施。衛(wèi)生部將組織有關專家檢查、指導各地新農合信息系統(tǒng)建設。

　　(二)做好規(guī)劃。各省級衛(wèi)生行政部門應按照本指導意見提出的原則，在2007年2月底前，制定出本省(區(qū)、市)新農合信息系統(tǒng)建設方案。要充分考慮系統(tǒng)的整體性、科學性和可持續(xù)發(fā)展性，采取充分論證、試點運行、分步實施、全面推廣的方法，緊密結合本地區(qū)實際，務求實效。

　　(三)加大投入。完善分級負擔的新農合信息系統(tǒng)建設資金保障機制，兼顧建設和日常維護。中央財政對中西部地區(qū)省級平臺建設給予補助，各地要落實信息系統(tǒng)建設投入并保障信息系統(tǒng)運轉，發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益，提高管理水平。各地要依據國家財經法律法規(guī)，完善新農合信息系統(tǒng)建設資金管理制度，實施對新農合信息系統(tǒng)建設資金使用的全過程監(jiān)督管理，加強追蹤問效。

　　(四)加強培訓。加強對新農合信息系統(tǒng)有關人員的培訓，從整體上提高信息系統(tǒng)管理和操作人員隊伍的素質，形成科學管理團隊，提高各級管理部門的應用能力。在確保系統(tǒng)安全性和核心技術自主性的前提下，引進國外先進技術和資金，加快全國新農合信息系統(tǒng)的建設與發(fā)展。

　　二○○六年十一月二十二日

　　6相關文件

　　《關于加快推進新型農村合作醫(yī)療試點工作的通知》

　　衛(wèi)生部國家發(fā)展改革委　民政部財政部　農業(yè)部　國家食品藥品監(jiān)管局　國家中醫(yī)藥局文件

　　衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)[2006]13號

　　各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市衛(wèi)生廳局、發(fā)展改革委、民政廳局、財政廳局、農業(yè)(林)廳(局、委)、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局、發(fā)展改革委、民主局、財務局、農業(yè)局、食品藥品監(jiān)管分局：

　　新型農村合作醫(yī)療試點工作開展以來，各地認識明確，組織有力，工作扎實，穩(wěn)步推進，取得了明顯的成效，受到了廣大農民群眾的歡迎，為探索新形勢下做好農民醫(yī)療保障工作，逐步完善新型農村合作醫(yī)療制度積累了經驗。根據國務院第101次常務會議和2005年全國新型農村合作醫(yī)療試點工作會議精神，從2006年起，將調整相關政策，加大力度，加快進度，積極推進新型農村合作醫(yī)療試點工作。現就有關問題通知如下：

　　6.1新型農村醫(yī)療試點

　　建立新型農村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決農民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農民健康水平、緩解農民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實現全面建設小康社會目標具有重要作用。各有關部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設和諧社會的高度，充分認識開展新型農村合作醫(yī)療試點工作的重大意義，按照國務院的部署和要求，統(tǒng)一思想，明確目標，精心組織，扎實工作，把這項造福廣大農民的大事抓緊、抓實、抓好。各省(區(qū)、市)相關部門要認真組織開展調查研究，完善試點方案，規(guī)范運作機制，形成2~3種比較成熟的試點模式，供今后推廣時借鑒。

　　6.2擴大試點的目標和要求

　　各省(區(qū)、市)要在認真總結試點經驗的基礎上，加大工作力度，完善相關政策，擴大新型農村合作醫(yī)療試點。2006年，使全國試點縣(市、區(qū))數量達到全國縣(市、區(qū))總數的40%左右;2007年擴大到60%左右;2008年在全國基本推行;2010年實現新型農村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農村居民的目標。東部地區(qū)可在規(guī)范管理的基礎上加快推進速度，有條件的地區(qū)可探索多種形式的農村醫(yī)療保障辦法。在推進試點工作中，各地區(qū)要貫徹自愿、互助、公開、服務的原則，堅持農民以家庭為單位自愿參加，不搞強迫命令;堅持合作醫(yī)療制度的互助共濟性質，動員農民共同抵御疾病風險;堅持公開、公正、公平，規(guī)范操作，加強監(jiān)管;堅持便民利民，真正讓農民受益。

　　6.3加大支持力度

　　為體現黨和政府對農民健康的關心，提高農民的受益水平，引導農民踴躍參加，從2006年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農村合作醫(yī)療的農民由每人每年補助10元提高到20元，地方財政也要相應增加10元。財政確實有困難的省(區(qū)、市)，可2006年、2007年分別增加5元，在兩年內落實到位。地方財政增加的合作醫(yī)療補助經費，應主要由省級財政承擔，原則上不由省、市、縣按比例平均分攤，不能增加困難縣的財政負擔。農民個人繳費標準暫不提高。同時，將中西部地區(qū)中農業(yè)人口占總人口比例高于70%的市轄區(qū)和遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東六省的試點縣(市、區(qū))納入中央財政補助范圍。中央財政對遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東省按中西部地區(qū)補助標準的一定比例安排補助資金。各級財政部門要認真落實新型農村合作醫(yī)療補助資金，在年初預算中足額安排，并及時下撥到位，為新型農村合作醫(yī)療的順利開展提供必要的資金保障。

　　6.4不斷完善監(jiān)管機制

　　各地要認真總結試點單位的好做法，積極進行農民個人繳費方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機制。如果農民個人自愿，經村民代表大會討論同意，可以由村民自治組織代為收繳農民的個人繳費。要加強基金管理，做到專戶儲存，�？顚Ｓ茫瑖栏駥嵭谢�金封閉運行，確保合作醫(yī)療基金和利息全部用于參合農民的醫(yī)療補助。要建立健全既方便農民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報銷辦法，實行基金使用管理的縣、鄉(xiāng)、村公示制度，把合作醫(yī)療報銷情況作為村務公開的重要內容，探索農民參與監(jiān)督和民主管理的長效機制，保證農民的知情權和監(jiān)督權。要加強對合作醫(yī)療基金管理和使用的專項審計，發(fā)現問題，及時糾正。

　　6.5農民醫(yī)療補償方案

　　隨著試點數量的增加和政府補助水平的提高，各地要在分析、總結合作醫(yī)療制度和基金運行情況的基礎上，認真測算，科學制定和調整農民醫(yī)療費用補償方案。方案的制定和調整要掌握以下原則：一是要在建立風險基金的基礎上，堅持做到合作醫(yī)療基金收支平衡，略有結余;二是新增中央和地方財政補助資金應主要用于大病統(tǒng)籌基金，也可適當用于小額醫(yī)療費用補助，提高合作醫(yī)療的補助水平;三是補償方案要統(tǒng)籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大;四是補償方案的調整應從新的年度實行，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

　　6.6加強醫(yī)療管理能力建設

　　各試點縣(市、區(qū))要加強經辦機構建設和管理。要按規(guī)定解決合作醫(yī)療經辦機構的編制，同時要支持保險公司參與合作醫(yī)療業(yè)務服務的試點。要按照新型農村合作醫(yī)療試點的基本原則和政策要求，明確政府相關部門、經辦機構(保險公司)及定點醫(yī)療機構的權利、義務，保障參合農民的合法權益，為農民提供方便、良好的服務。要繼續(xù)加強合作醫(yī)療管理人員和經辦人員的政策、業(yè)務培訓，提高合作醫(yī)療管理能力。要加快合作醫(yī)療信息化建設，逐步實現網上審核報銷、監(jiān)管和信息傳輸，加強規(guī)范管理。試點縣(市、區(qū))財政部門要將經辦機構人員和工作經費列入年度預算，予以保證，不得從合作醫(yī)療基金中提取。地方各級人民政府要對新增試點縣(市、區(qū))適當提供啟動經費。中央財政將通過專項轉移支付對中西部地區(qū)的試點工作予以支持。

　　6.7解決貧困農民就醫(yī)問題

　　要建立和完善農村醫(yī)療救助制度，做好與新型農村合作醫(yī)療制度的銜接。加大各級政府對醫(yī)療救助資金的支持，充分發(fā)揮民政部門的主導作用，動員紅十字會、基金會等社團組織、慈善機構和各類企事業(yè)單位等社會力量，多渠道籌集資金。進一步完善相關政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點解決好農村五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫(yī)療的同時，對個人負擔醫(yī)療費用過重、難以承擔的部分，應給予適當補助。針對農村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實際，在新型農村合作醫(yī)療試點工作中對農村救助對象應給予更多的政策優(yōu)惠。通過新型農村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協調互補，共同解決貧困農民看病就醫(yī)難的突出問題。

　　6.8加強農村醫(yī)療服務監(jiān)管

　　各級衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療機構服務行為和費用的監(jiān)管，采取有效措施遏制農村醫(yī)藥費用不合理增長，減輕農民醫(yī)藥費用負擔。要建立合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的準入和退出制度，引入競爭機制;制定合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，嚴格規(guī)定目錄外藥品和診療費用占總醫(yī)藥費用的比例，并實行病人審核簽字制;嚴格控制定點醫(yī)療機構平均住院費用、平均門診費用的上漲幅度，控制定點醫(yī)療機構收入中藥品收入所占的比例。要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管，維護公立衛(wèi)生院的公益性質。要重視和加強中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的應用，應將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構列入定點醫(yī)療機構范圍，將適宜的中藥和中醫(yī)藥診療項目列入合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，滿足農民對中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的需求。價格主管部門要會同衛(wèi)生行政部門探索建立符合實際的農村醫(yī)療服務項目規(guī)范和醫(yī)藥價格標準。

　　6.9加強農村藥監(jiān)督和網建

　　要繼續(xù)加強農村藥品監(jiān)督網絡建設，促進農村藥品供應網絡建設，充分利用現有網絡和人員，建立適合農村實際的藥品供銷體系和監(jiān)督體系，規(guī)范藥品供銷渠道，加強質量監(jiān)管，嚴厲打擊非法藥品經營活動。逐步推進農村醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中采購或跟標采購;也可由縣級醫(yī)療機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購藥品;鼓勵藥品連鎖企業(yè)向農村延伸，對農村基層醫(yī)療機構實行集中配送。通過建立多種形式的農村藥品供應渠道，保證農民用藥安全、有效、經濟。

　　6.10推進農村衛(wèi)生服務建設

　　要加強農村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，健全縣、鄉(xiāng)、村三級農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和網絡。把農村衛(wèi)生服務體系建設納入“十一五”規(guī)劃，以加強縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設為重點，并對中西部貧困地區(qū)傳染病、地方病重疫區(qū)的村衛(wèi)生室建設給予適當支持。各級政府要集中力量在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所公立衛(wèi)生院，并由縣級政府統(tǒng)一管理。有條件的地方，可根據實際情況，通過整合現有衛(wèi)生資源，建立農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構，更好地承擔農村疾病預防控制、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。各地要結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構改革，明確鄉(xiāng)、村級公共衛(wèi)生工作職責并落實到位。各級政府要按照明確職責合理負擔的原則，建立和完善農村衛(wèi)生經費保障機制。

　　6.11農村基層醫(yī)療隊伍建設

　　加強農村基層衛(wèi)生技術人員培訓，建立終身教育制度，提高農村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識和技能。高等醫(yī)學院校要加強面向農村需要的衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)，擴大定向招生試點。研究制定農村衛(wèi)生技術人員職稱晉升的傾斜政策，鼓勵農村衛(wèi)生技術人員安心工作。建立城市衛(wèi)生支援農村的長效機制，城市醫(yī)院要選派醫(yī)務人員輪流定期到縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫助開展醫(yī)療服務和技術培訓。城市醫(yī)生晉升主治或副主任醫(yī)師之前，必須在縣或鄉(xiāng)醫(yī)療機構累計服務滿1年。城市醫(yī)療衛(wèi)生機構新錄用的大學畢業(yè)生，在獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后分期分批到農村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務1年，服務期限可以計算為城市醫(yī)生在晉升主治和副主任醫(yī)師前必須到農村服務的時間�？h級醫(yī)院也要建立對鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構的定點幫扶制度。要制定政策引導醫(yī)學院校畢業(yè)生到農村基層從事志愿服務。

　　6.12新農合醫(yī)療組織領導

　　各地要把建立新型農村合作醫(yī)療制度作為維護農民健康權益、提高農民綜合素質、切實解決“三農”問題、建設的一項重要措施，切實擺上工作日程，提高認識，加強領導，組織好各方面力量，積極支持這項工作。各有關部門要明確責任，加強協調，密切配合。

　　衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門作用，加強管理和政策指導;財政部門要加強對資金籌集、使用的審核和監(jiān)管;農業(yè)部門要配合做好宣傳推廣工作，協助對籌資的管理，監(jiān)督資金的使用;民政部門要做好農村醫(yī)療救助工作，支持合作醫(yī)療的建立和完善;食品藥品監(jiān)管部門要加強農村藥品監(jiān)管，配合新型農村合作醫(yī)療試點工作健康發(fā)展;中醫(yī)藥管理部門要注重在新型農村合作醫(yī)療中發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用。要加強輿論宣傳引導，爭取全社會的理解和支持，調動廣大農民參加合作醫(yī)療的積極性。通過不懈的努力，逐步在我國建立起符合中國國情，適應農村經濟發(fā)展水平和農民醫(yī)療衛(wèi)生需求的新型農村合作醫(yī)療制度。

　　衛(wèi)生部國家發(fā)展改革委民政部　財政部農業(yè)部食品藥品監(jiān)管局　中醫(yī)藥局

　　二○○六年一月十日

　　7采取措施新一輪機構改革中的醫(yī)保管理統(tǒng)一歸口問題終于有了結果。按照國務院部署，預計從下半年開始，由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(下稱“衛(wèi)計委”)主管的新型農村合作醫(yī)療保險將正式劃歸至人社部。在劃轉管理職權的同時，從中央到地方，原來承擔新農合管理與經辦工作的機構和人員、資產等，也將逐步移至人社部門。人社部一直主管城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(職工醫(yī)保)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(城居醫(yī)保)，在接手新農合之后，業(yè)內所稱的三種基本醫(yī)療保險將全部歸口至人社部，長期以來累積的大規(guī)模醫(yī)�；�金也將全部歸口人社部管理，數據顯示，2012年三項醫(yī)�？傊С黾s9000億元，2013年可能將超過1萬億元。

　　到去年底為止，全國參加醫(yī)療保險的人數已經達到了13億，全民醫(yī)保的局面已經初步形成。但由于制度不統(tǒng)一，管理部門不統(tǒng)一，目前醫(yī)保領域最為突出的問題是重復參保的現象很多，預計重復參保率在10%至15%，有的地方甚至可能高達30%。醫(yī)保管理整合完成之后，下一步人社部最先開展的工作，將是剔除醫(yī)�！八�分”。

　　7.1大局已定2013年3月14日國務院公布“機構改革和職能轉變方案”，明確在新一輪機構改革中將整合職工醫(yī)保、城居醫(yī)保和新農合的職責，由一個部門承擔。隨后國務院辦公廳下發(fā)“關于實施機構改革任務分工的通知”，提出由中央編辦負責，6月底前要完成整合三大醫(yī)保職責的任務。種種跡象表明，人保部“一統(tǒng)醫(yī)�！钡拇缶忠讯�。一些業(yè)內人士注意到，國務院辦公廳2013年6月18日公布的《國家衛(wèi)計委主要職責內設機構和人員編制規(guī)定》中，原衛(wèi)生部下設的負責新農合綜合管理的農村衛(wèi)生管理司已經沒了影子，在衛(wèi)計委的21個內設機構中，有一個新組建的部門是基層衛(wèi)生管理司，具體的職責是“擬訂農村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生政策、規(guī)劃、規(guī)范并組織實施，指導全國基層衛(wèi)生服務體系建設和鄉(xiāng)村醫(yī)生相關管理工作，監(jiān)督指導基層衛(wèi)生政策的落實”。很顯然，該部門并不負責新農合綜合管理，由此不難看出，衛(wèi)計委已經事實上失去對新農合的管理權。在國務院公布衛(wèi)計委主要職責之后，國內多位官員、專家等也間接透露人社部將接管新農合的信息。2013年6月22日，國務院參事室特約研究員、中國醫(yī)療保險研究會會長，原勞動和社會保障部副部長王東進在參加一個相關健康產業(yè)的論壇上表示，中國實行的是人社部主管的社會保險制度，是將新農合從衛(wèi)計委劃出，并入人社部?還是將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保從人社部劃出，統(tǒng)一歸口衛(wèi)計委，其實“答案很清楚”。雖然沒有明確表示從衛(wèi)計委劃出新農合已成定局，但對于人社部統(tǒng)管三大醫(yī)保的合理性，王東進還有進一步的闡述，截至2012年末，人社部管理的醫(yī)保資金規(guī)模近1.2萬億元，衛(wèi)計委管理的新農合資金還不足0.3萬億元，兩者相差懸殊。從兩個部委分管醫(yī)保資金的規(guī)模上，也是將新農合劃歸人社部的合理性更強。與王東進的看法一致，曾參與國家醫(yī)改方案制定的北大光華管理學院劉國恩教授、勞動和社會保障研究中心主任張車偉等也認為，三大醫(yī)保管理統(tǒng)歸人社部門管理順理成章。張車偉分析表示，衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)院存在利益聯系，將醫(yī)�；�金統(tǒng)一交由人社部門管理，可以有效監(jiān)督資金以維護參保人的權益，推動醫(yī)療服務質量的改善。其實，早在國務院公布機構改革和職能轉變方案后的第4天，人社部下屬的中國醫(yī)療保險研究會就低調召開了一次醫(yī)保管理研討會，參會人員除了人社部智囊團成員，還有來自各省的地方人社局工作人員，會議討論的內容就包括新農合的基金管理問題。因為下一步國務院公布醫(yī)保整合方案后，原屬衛(wèi)生系統(tǒng)管理的數萬名新農合從業(yè)人員將逐步由衛(wèi)生系統(tǒng)轉至人社部門。

　　7.2清理整頓在三大基本醫(yī)保管理整合完成之后，下一步人社部最先開展的工作將是嚴查各省普遍存在的重復參加醫(yī)�，F象。人社部2013年6月18日公布的“2012年全國社會保險情況”顯示，2012年人社部共查出有7萬人冒領社保補貼，合計資金11807萬元，已追回11389萬元。在被冒領的社保補貼中，有很大一部分都是由于重復參保所致，其中，醫(yī)保方面的重復參保現象十分突出。醫(yī)保重復參保現象突出的一個主要原因是，由于2003年新農合政策實施以來，人社部門與衛(wèi)生部門爭奪參保資源，致使在很多地方出現嚴重的重復參加醫(yī)保的情況。在杭州市，僅在2010年重復參加醫(yī)保的人數竟高達4萬人。按照中國醫(yī)療保險研究會的調查，全國重復參加醫(yī)保率大約在10%至15%，個別地方甚至高達30%，重復參保會給國家財政每年造成兩三百億元的補貼損失。其實，從2007年開始，國務院就成立了由30多名專家組成的基本醫(yī)療保險評估小組，對全國三大基本醫(yī)療保險的實施情況進行嚴格監(jiān)控，并每年向國務院提交一個評估報告。人社部、衛(wèi)生部與審計署等方面也每年都對一些省份的醫(yī)保落實情況進行檢查調研，但還是未能有效遏制三大基本醫(yī)療保險中的重復參保現象。人社部掌握的情況是，到2012年底，全國新農合參合人數是8.05億人，全國參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人數是53641萬人，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人數為27156萬人，國家對醫(yī)療衛(wèi)生的補貼投入超過9000億元，預計從2013年開始，人社部將對各省包括新農合在內的重復參�，F象做一次大清理和大整頓。同時，在人社部完成醫(yī)保整合后，除了需要對醫(yī)療衛(wèi)生補貼投入情況做嚴格監(jiān)控、監(jiān)管外，未來還有一個更大的考驗是，盡快建立省級乃至全國性的城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌體制。據了解，全國只有天津、重慶、寧夏等6個省級地區(qū)，以及成都市、長沙市、杭州市等30多個地市基本實現了省市級的醫(yī)保統(tǒng)籌。預計未來幾年內，人社部將會同國家發(fā)改委、財政部等共同籌劃建立城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的機制體制。

　　8國外模式

　　8.1免費醫(yī)療保障