工傷保險(xiǎn)規(guī)章制度

1.工傷保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種組成部分，是通過立法強(qiáng)制實(shí)施的，是國(guó)家對(duì)勞動(dòng)者履行的社會(huì)責(zé)任，也是勞動(dòng)者應(yīng)該享受的基本權(quán)利。工傷保險(xiǎn)的實(shí)施是人類文明和社會(huì)發(fā)達(dá)的標(biāo)志。

2.實(shí)行了工傷保險(xiǎn)，保障了工傷職工醫(yī)療以及基本生活。傷殘撫恤和遺屬撫恤，在一定程度上解除了職工和家屬的后顧之憂。工傷保險(xiǎn)體現(xiàn)了國(guó)家和社會(huì)對(duì)職工的尊重，有利于提高他們的工作積極性

3.建立工傷保險(xiǎn)有利于促進(jìn)安全生產(chǎn)，保護(hù)和發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力。工傷保險(xiǎn)與生產(chǎn)單位的改善勞動(dòng)條件.防病防傷.安全教育.醫(yī)療康復(fù).社會(huì)服務(wù)等工作緊密相聯(lián)，對(duì)提高企業(yè)和職工的安全生產(chǎn)，防止或減少工傷.職業(yè)病，保護(hù)職工的身體健康，至關(guān)重要。

4.工傷保險(xiǎn)保障了受傷害職工的合法權(quán)益，有利于妥善處理事故和恢復(fù)生產(chǎn)，維護(hù)正常的生產(chǎn).生活秩序，維護(hù)社會(huì)安定。

工傷保險(xiǎn)制度是世界各國(guó)立法較為普遍.發(fā)展最為完善的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。工傷保險(xiǎn)制度遵循的普遍原則有：

1.責(zé)任補(bǔ)償原則又稱為無過失補(bǔ)償原則。

它包含兩層意義：一是無論職業(yè)傷害責(zé)任主要屬于雇主或者第三者或自已個(gè)人，受傷害者應(yīng)得到一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償;二是，雇主不承擔(dān)直接補(bǔ)償責(zé)任，由工傷社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織工傷補(bǔ)償，而一般不需要通過法律程序和法院裁決。這樣做，既可以及時(shí).公正地保障工傷待遇，又簡(jiǎn)化了法律程序，提高效率。使雇主解脫了工傷賠償事務(wù)，有利于集中精力搞經(jīng)營(yíng)。按照這一原則建立工傷保險(xiǎn)基本消除了雇主責(zé)任制的弊端。

2.風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān).互助互濟(jì)原則這是社會(huì)保險(xiǎn)制度中的基本原則，首先是通過法律，強(qiáng)制征收保險(xiǎn)費(fèi)，建立工傷保險(xiǎn)金，采取互助互濟(jì)的辦法，分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。其次是在待遇分配上，國(guó)家責(zé)成社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)費(fèi)用實(shí)行再分配。這種基金的分配使用，包括人員之間.地區(qū)之間.行業(yè)之間的調(diào)劑。它可以更有效地解決社會(huì)問題。

3.個(gè)人不繳費(fèi)的原則工傷保險(xiǎn)由單位繳納，職工個(gè)人不繳納任何費(fèi)用，這是工傷保險(xiǎn)與養(yǎng)老.失業(yè).醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別之處。由于職業(yè)傷害是工作過程中造成的，勞動(dòng)力的是生產(chǎn)的重要要素，勞動(dòng)者為單位創(chuàng)造財(cái)富而付出了代價(jià)，所以雇主負(fù)擔(dān)全部保險(xiǎn)費(fèi)，如同花錢修理和添置設(shè)備一樣，是完全必要和合理的。這一點(diǎn)在世界上已形成了共識(shí)。

4.區(qū)別因工與非因工的原則職業(yè)傷害與工作或職業(yè)有直接關(guān)系，工傷保險(xiǎn)待遇具有補(bǔ)償性質(zhì)，醫(yī)療康復(fù).傷殘待遇和死亡撫恤待遇等比其他保險(xiǎn)待遇優(yōu)厚，享受條件只要符合工傷保險(xiǎn)范圍，不受年齡和繳費(fèi)合格期的限制。因病與非因工傷亡基本上與工作無直接關(guān)系，保險(xiǎn)待遇屬補(bǔ)助性質(zhì)，待遇水平低于工傷待遇，享受條件受到年齡和個(gè)人繳費(fèi)年限的限制。因此，區(qū)別因工與非因工是建立工傷保險(xiǎn)的出發(fā)點(diǎn)和前提。

5、工資損失的原則職業(yè)傷害，損傷了肢體或器官，甚至喪失了生命，這種損失既不能換回，也不能象財(cái)物一樣作價(jià)賠償。工傷補(bǔ)償主要是對(duì)工資損失進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償。這是從勞動(dòng)力生產(chǎn)和再生產(chǎn)的角度出發(fā)的。工傷保險(xiǎn)待遇與受傷害者既往的工資收入保持一個(gè)適當(dāng)?shù)谋壤�關(guān)系，暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)的津貼一般不發(fā)100%工資，永久喪失勞動(dòng)能力的待遇和死亡待撫恤待遇也換算成若干年工資來表示，補(bǔ)償是有一定限度的。這也是體現(xiàn)雇主與雇員分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的原則，因?yàn)樵谝话闱闆r下雇員在事故中也負(fù)有一定的責(zé)任。

6.補(bǔ)償與預(yù)防.康復(fù)相結(jié)合原則這是工傷社會(huì)保險(xiǎn)方式和雇主責(zé)任工傷保險(xiǎn)方式的根本區(qū)別之一。工傷保險(xiǎn)首要的直接的任務(wù)是工傷補(bǔ)償，但這不是它唯一的任務(wù)。社會(huì)保險(xiǎn)的根本任務(wù)是保障職工生活，保護(hù)職工的健康，促進(jìn)社會(huì)安定和生產(chǎn)力發(fā)展。從這個(gè)根本任務(wù)出發(fā)，工傷保險(xiǎn)就就應(yīng)當(dāng)與事故預(yù)防.醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)相結(jié)合。加強(qiáng)安全生產(chǎn).減少事故發(fā)生和萬一發(fā)生事故時(shí)及時(shí)地進(jìn)行搶救治療，采取有力的措施恢復(fù)職工健康并幫助他們重新走上工作崗位，這對(duì)于社會(huì)利益和職工根本利益來說，它比工傷補(bǔ)償工作具有更積極更深遠(yuǎn)的意義。把工傷補(bǔ)償與事故預(yù)防.職業(yè)康復(fù)有機(jī)結(jié)合起來，這是目前國(guó)家實(shí)行的工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

工傷保險(xiǎn)制度的法律適用涉及的程序問題主要包括工傷認(rèn)定及流程、工傷認(rèn)定中需提交的證據(jù)及舉證責(zé)任及工傷索賠項(xiàng)目的舉證等，現(xiàn)分述如下：

(一)工傷認(rèn)定

“認(rèn)定為工傷”是工傷保險(xiǎn)適用的前提條件，所以工傷認(rèn)定是適用工傷保險(xiǎn)的前置程序，同時(shí)也是當(dāng)事人申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇程序中的關(guān)鍵之一。

1、工傷認(rèn)定程序流程

工傷保險(xiǎn)是法定的社會(huì)保險(xiǎn)，具有強(qiáng)制性，故工傷的認(rèn)定也應(yīng)按照法律規(guī)定的程序進(jìn)行。依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第17條規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未在規(guī)定的期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，受傷害職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。　

工傷認(rèn)定流程圖具體的工傷認(rèn)定程序流程如下：①事故發(fā)生;②用人單位提出申請(qǐng)(30日內(nèi))或者職工及其直系親屬或工會(huì)組織(1年內(nèi))并填寫申請(qǐng)表并提交有關(guān)材料;③工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)受理審查，如果材料不完整，一次性告知補(bǔ)正，補(bǔ)正材料直至完整;④認(rèn)定機(jī)構(gòu)作出受理或不受理的決定，如果受理，則進(jìn)行調(diào)查核實(shí)并作出決定;⑤工傷職工或其親屬對(duì)工傷認(rèn)定決定不服的，可以申請(qǐng)行政復(fù)議或行政訴訟。

2、工傷認(rèn)定程序中的“證據(jù)”問題

工傷認(rèn)定的關(guān)鍵在于證據(jù)問題，如前所述，工傷認(rèn)定帶有很大隨意性，既體現(xiàn)在工傷認(rèn)定人員的主觀判斷，又體現(xiàn)在申請(qǐng)人所提供的相關(guān)材料以及材料的真實(shí)性的審查問題上。申請(qǐng)人在申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，必須按照規(guī)定向認(rèn)定機(jī)構(gòu)提交相關(guān)材料。根據(jù)《條例》規(guī)定，提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》(內(nèi)容包括事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因、以及職業(yè)傷害程度的基本情況)，并提交下列材料：

(一)勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明;

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。需要注意的是，很多用人單位并沒有與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同，或者即使答應(yīng)簽訂也總是推遲簽訂，或未來得及簽訂就已經(jīng)發(fā)生了事故。在這種情況下，如果發(fā)生事故應(yīng)該怎樣提交勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或勞動(dòng)關(guān)系證明呢?理論上認(rèn)為，只要存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，即使沒有簽訂勞動(dòng)合同也可以認(rèn)定為工傷。但問題是如何認(rèn)定事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系?雖然相關(guān)法規(guī)規(guī)定只要有工友證明即可確認(rèn)事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的存在，但是因?yàn)槟壳昂芏喙と藫?dān)心替工友作證后遭老板報(bào)復(fù)或被開除，迫于生存的壓力，不愿意替工友作證證明勞動(dòng)關(guān)系的存在。即使有出工記錄，有關(guān)的書面記錄也為用人單位所掌握，工傷受害者難以獲得出工記錄，這就為工傷職工的舉證帶來一系列困難。

筆者認(rèn)為，可以采取兩種對(duì)策：其一是采取事前防范措施以防止問題的產(chǎn)生，對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行安全生產(chǎn)培訓(xùn)使其能克服種種顧慮，自覺主動(dòng)要求與用人單位簽訂勞動(dòng)合同，當(dāng)然簽訂勞動(dòng)合同的時(shí)間有先有后，可能由于還沒來得及簽訂勞動(dòng)合同而事故就已經(jīng)發(fā)生，所以應(yīng)該在工作當(dāng)天或之前簽訂勞動(dòng)合同以防止發(fā)生事故后無法證明勞動(dòng)關(guān)系;其二是，若沒有簽訂勞動(dòng)合同，發(fā)生事故后工傷職工應(yīng)注意及時(shí)收集證據(jù)并妥善保管，并與用人單位協(xié)商。由于工傷職工處于弱勢(shì)地位，由其舉證存在一系列困難，也不符合公平原則，所以應(yīng)立法規(guī)定在這種情況下工傷職工僅需提供一些簡(jiǎn)單的證據(jù)即可，如身份證、工作起止時(shí)間及工作地點(diǎn)等與工作相關(guān)的證據(jù)，如果用人單位否認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的存在，則由用人單位提供相反證據(jù)證明，即由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任，實(shí)行特殊的舉證原則。

有學(xué)者認(rèn)為，沒有相關(guān)證據(jù)佐證，僅憑工傷認(rèn)定申請(qǐng)?zhí)峁┑纳暾?qǐng)材料是無法認(rèn)定當(dāng)事人所遭受的人身傷害是否屬于工傷。其理由是工傷認(rèn)定某種程度上更傾向于事實(shí)認(rèn)定，而非專業(yè)認(rèn)定，工傷認(rèn)定不是認(rèn)定受害人的人身傷害程度，是否屬于職業(yè)病，而是通過類似的審查程度，確認(rèn)當(dāng)事人所遭受的人身傷害系職業(yè)傷害，并且符合法定范圍的工傷的相關(guān)條件。

筆者認(rèn)為，工傷認(rèn)定的確更傾向于事實(shí)認(rèn)定，但這也是所有舉證、認(rèn)證活動(dòng)普遍追求的，并非只有工傷認(rèn)定如此，雖然勞動(dòng)鑒定結(jié)論和職業(yè)病診斷證明(職業(yè)病鑒定結(jié)論證明)是由專業(yè)機(jī)構(gòu)來完成的，具有很強(qiáng)的專業(yè)性，但這并不與事實(shí)認(rèn)定相排斥，相反是利用專業(yè)結(jié)論來為事實(shí)認(rèn)定服務(wù)，提供充分、科學(xué)的根據(jù)。也就是說，沒有專業(yè)認(rèn)定就很難進(jìn)行科學(xué)的事實(shí)認(rèn)定。申請(qǐng)人提交相關(guān)申請(qǐng)材料后，工傷認(rèn)定的相關(guān)機(jī)構(gòu)材料進(jìn)行調(diào)查核實(shí)以確定其真實(shí)性，如果確認(rèn)材料上內(nèi)容真實(shí)，完全可以認(rèn)定當(dāng)事人所遭受的人身傷害是否屬于工傷。根據(jù)證據(jù)規(guī)則，工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)對(duì)材料的調(diào)查核實(shí)只是對(duì)證據(jù)的認(rèn)證過程，并不是證據(jù)中的一種，也就不算是其他證據(jù)，所以學(xué)者認(rèn)為對(duì)申請(qǐng)人提交的材料調(diào)查核實(shí)后可以認(rèn)定所遭受的傷害是否是工傷。

(二)工傷索賠中的“證據(jù)”與舉證責(zé)任

1、工傷索賠中的“證據(jù)”

工傷索賠中的“證據(jù)”是指在確定工傷保險(xiǎn)待遇的具體項(xiàng)目時(shí)，所需提交的相應(yīng)的證據(jù)，包括書證、物證、證人證言、視聽資料、鑒定結(jié)論、勘驗(yàn)筆錄等等。在實(shí)踐中，確定工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，針對(duì)不同的賠償項(xiàng)目應(yīng)提交不同的證據(jù)。例如，工傷職工要報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，而醫(yī)療費(fèi)包括掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等，針對(duì)不同的項(xiàng)目應(yīng)提交相應(yīng)的證據(jù)，所以就必須提供個(gè)人病歷、醫(yī)院出具的診斷證明、醫(yī)藥費(fèi)和住院費(fèi)收據(jù)等;如果工傷職工要報(bào)銷交通費(fèi)和住宿費(fèi)，就要提供有關(guān)的發(fā)票或收據(jù)�？傊�，工傷職工應(yīng)該提希望是附麗于存在的，有存在，便有希望，有希望，便是光明