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大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用(不含應(yīng)自付費(fèi)用)。
可報(bào)銷費(fèi)用的項(xiàng)目有床位費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、材料費(fèi)以及其他費(fèi)用等。
1、床位費(fèi):鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。
2、藥品費(fèi):執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》,凡目錄以外的藥品不予報(bào)銷。
3、檢查費(fèi):最高限額600元。
4、治療費(fèi):300元以內(nèi)按實(shí)計(jì)算,300元以上部分按50%納入報(bào)銷范圍。
5、手術(shù)費(fèi):按物價(jià)部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
6、輸血費(fèi):危重疾病搶救或手術(shù)所發(fā)生的輸血費(fèi)用(限額500元)納入報(bào)銷范圍,其他輸血費(fèi)用不予報(bào)銷。
7、材料費(fèi):最高限額2000元。(凡城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷的項(xiàng)目不納入報(bào)銷范圍)
8、其他費(fèi)用等。
七臺(tái)河醫(yī)保報(bào)銷的范圍是什么?范圍為床位費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、材料費(fèi)以及其他費(fèi)用等。需要注意的是,參保人在非規(guī)定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或欠繳醫(yī)保費(fèi)等情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)是不予醫(yī)保報(bào)銷的。
七臺(tái)河醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶實(shí)行分開核算、互不擠占的管理方式運(yùn)行。支付范圍:統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用;個(gè)人賬戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用和住院費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
門診醫(yī)療費(fèi)用支付。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院和藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi),藥費(fèi)從個(gè)人賬戶支付,超支自理,結(jié)余滾存使用。
住院醫(yī)療費(fèi)用支付。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,先由職工個(gè)人承擔(dān)一定的數(shù)額,稱為住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,主要由統(tǒng)籌基金支付,個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。
七臺(tái)河醫(yī)療保險(xiǎn)比例
起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同級(jí)別分別設(shè)為:社區(qū)醫(yī)務(wù)站、所等280元;一級(jí)醫(yī)院380元;二級(jí)以上醫(yī)院480元。當(dāng)年多次住院且首次起付標(biāo)準(zhǔn)高于280元的可依次降低,即:首次為480元、380元的,第二次分別降為380元、280元;第二次為380元的,第三次降為280元。280元為最低起付標(biāo)準(zhǔn),不再降低。
個(gè)人負(fù)擔(dān)比例:年齡在45歲以下個(gè)人負(fù)擔(dān)25%;46歲以上個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;退休人員負(fù)擔(dān)15%。在不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院就診治療,醫(yī)院級(jí)別每提高一級(jí),個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在上述比例相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。
年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為18000元(財(cái)政撥款的機(jī)關(guān)事業(yè)單位為15000元)。最高支付限額以外的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付,可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大病救助金或商業(yè)保險(xiǎn)等途徑解決。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大病救助辦法按省規(guī)定的辦法另行制定。
七臺(tái)河醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率為全部職工上年度工資總額的6%。職工個(gè)人繳費(fèi)率為本人上年度工資收入的2%。其中,私營(yíng)企業(yè)、外商投資企業(yè)的中方職工以本市上年度職工平均工資為基數(shù)繳費(fèi)。
機(jī)關(guān)事業(yè)單位及其職工的繳費(fèi)率為:?jiǎn)挝怀袚?dān)在職職工和退休人員上年度工資和退休費(fèi)總額的5%;在職職工本人繳納上年度工資總額的2%。
職工本人月工資基數(shù)高于市職工月平均工資300%的,超過部分不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);職工本人月工資低于本市職工月平均工資60%的,按照本市職工月平均工資的60%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,用人單位和職工繳費(fèi)率做相應(yīng)調(diào)整。
達(dá)州大病醫(yī)保救助怎
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