每個生命的誕生都是一個天使來到人間，當(dāng)我們沉浸在喜悅中時，也帶來了很多煩惱。因為寶寶抵抗力比較差，容易生病，特別是新生兒剛出生到3歲前這期間。更讓爸爸媽媽們擔(dān)心的是，現(xiàn)在各種流行病高發(fā)和容易傳染，動不動各種搶救和監(jiān)護措施齊上陣，除了身累心累外，治療花費也是一筆不小的開支，對于家庭來說也是一個不小的壓力，這個時期最需要新生兒醫(yī)保“助力”！

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)文件的規(guī)定，新生兒參加居民醫(yī)療保險可以享受普通住院、慢性病門診、門診統(tǒng)籌報銷和大病保險待遇，其報銷比例如下所示：

一、普通住院參保居民因病住院，須持《社會保險證》或《醫(yī)療保險卡》到定點醫(yī)療機構(gòu)就診。住院醫(yī)療費用符合居民醫(yī)療保險規(guī)定的部分，先由個人承擔(dān)起付標準的費用。起付標準以上的部分，按下列規(guī)定由居民醫(yī)療保險基金支付：

（一）在當(dāng)?shù)鼗菝襻t(yī)院（含惠民窗口，下同）、一級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)，同一保險年度內(nèi)每次住院起付標準均為100元，起付標準以上的甲類藥品、一般診療項目、一般服務(wù)項目、一般設(shè)施費用由醫(yī)療保險基金支付80%，起付標準以上的乙類藥品、特殊診療項目、特殊服務(wù)項目、特殊設(shè)施費用由醫(yī)療保險基金支付70%。其中，無生活來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)人的參保居民在上述醫(yī)療機構(gòu)住院，不設(shè)起付標準；低保對象在惠民醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先享受惠民醫(yī)院減免優(yōu)惠后，醫(yī)療保險基金再按上述規(guī)定的比例支付，減免和報銷之和不得低于80%。

（二）在當(dāng)?shù)囟�級及相�?yīng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，同一保險年度內(nèi)第一次住院起付標準為300元，第二次及以上住院起付標準為150元，起付標準以上的甲類藥品、一般診療項目、一般服務(wù)項目、一般設(shè)施費用由醫(yī)療保險基金支付70%，起付標準以上的乙類藥品、特殊診療項目、特殊服務(wù)項目、特殊設(shè)施費用由醫(yī)療保險基金支付60%。

（三）在當(dāng)?shù)厝�級及相�?yīng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，同一保險年度內(nèi)第一次住院起付標準為500元，第二次及以上住院起付標準為250元，起付標準以上的甲類藥品、一般診療項目、一般服務(wù)項目、一般設(shè)施費用由醫(yī)療保險基金支付60%，起付標準以上的乙類藥品、特殊診療項目、特殊服務(wù)項目、特殊設(shè)施費用由醫(yī)療保險基金支付50%。目前，每一個保險年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金累計支付的最高限額為80000元。

二、慢性病門診宜昌市基本醫(yī)療保險門診慢性病分為普通慢性病和特殊慢性病兩類。

普通慢性病有惡性腫瘤保守治療、高血壓（極高危）、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、重性精神病、血友病、帕金森病、帕金森綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦血管病致癱、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、慢性心功能不全、系統(tǒng)性硬化病、干燥綜合征、結(jié)核病、慢性重型肝炎抗病毒治療、肝硬化等十九種；

特殊慢性病有慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后門診抗排異治療、惡性腫瘤門診放化療、青少年生長激素缺乏癥、血友病輸血或注射凝血因子治療等五種。

患有上述病種疾病的參保居民，每年5月、11月上旬先向宜昌市定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請辦理大病門診，申請時需提供《社會保險證》或《醫(yī)療保險卡》、身份證原件及復(fù)印件、三級甲等以上醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、診斷依據(jù)（各種檢查報告單、出院小結(jié)、病歷等）及所申報病種近半年的診治資料。

一個保險年度內(nèi)，符合規(guī)定的月定額標準內(nèi)報銷50％（慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后門診抗排異治療報銷60%），低保對象在惠民醫(yī)療機構(gòu)及轉(zhuǎn)診醫(yī)院減免優(yōu)惠報銷50%（慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后門診抗排異治療報銷60%），

各病種的月定額分別為：

宜昌市門診慢性病醫(yī)療費定額表序號疾病種類 月定額標準

1 惡性腫瘤保守治療 408

2 高血壓（極高危） 228

3 糖尿病 264

4 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 264

5 再生障礙性貧血 264

6重性精神病 360

7 血友病 400

8 帕金森病 264

9 帕金森綜合癥 264

10 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 264

11 腦血管病致癱（半年） 240

12慢性阻塞性肺病 204

13 肺源性心臟病 144

14 慢性心功能不全 204

15 系統(tǒng)性硬化病 264

16 干燥綜合征 264

17 結(jié)核�。ǔ�6復(fù)8）200

18 慢性重型肝炎抗病毒治療（一年） 300

19 肝硬化 200

20 慢性腎功能衰竭透析 特殊慢性病

21 器官移植術(shù)后門診抗排異治療 特殊慢性病

22 青少年生長激素缺乏癥 特殊慢性病

23 惡性腫瘤門診放化療 特殊慢性病

24 血友病輸血或注射凝血因子治療特殊慢性病

備注：特殊慢性病的月門診醫(yī)療費據(jù)實按規(guī)定報銷。

三、門診統(tǒng)籌宜昌市城鎮(zhèn)居民（含在校大學(xué)生，下同）基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費實行統(tǒng)籌管理，門診醫(yī)療實行約定式服務(wù)。

凡參加宜昌市城區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員在辦理參�；蚶m(xù)保手續(xù)時，須在二級及以下定點醫(yī)院和定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)就近選擇一家作為自己的約定門診醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱約定機構(gòu)），并到約定機構(gòu)領(lǐng)填《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療簽約單》。

約定機構(gòu)工作人員按簽約單的內(nèi)容將信息錄入計算機并上傳至醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。未成年人可由其監(jiān)護人選擇約定機構(gòu)。在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一選擇約定機構(gòu)。學(xué)校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室）成為基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)后可作為該校學(xué)生的約定機構(gòu)。

參保人員未選定約定機構(gòu)的，不得享受門診統(tǒng)籌待遇。參保人員必須持《社會保險證》或《醫(yī)療保險卡》到約定機構(gòu)就醫(yī)。在一個結(jié)算年度內(nèi)，參保居民在約定機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費用，累計金額在50元以上至450元以下的費用普通門診統(tǒng)籌基金報銷50%。超過450元以上的費用由個人支付。低保對象在享受優(yōu)惠減免后，按上述規(guī)定報銷。參保居民就醫(yī)時，因約定機構(gòu)條件有限并經(jīng)約定機構(gòu)批準轉(zhuǎn)往市區(qū)其它定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療時，其轉(zhuǎn)診后的門診費用先由患者墊付，再到約定機構(gòu)按規(guī)定進行審核報銷。參保人員未經(jīng)約定機構(gòu)批準自行到其它醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，不享受門診費統(tǒng)籌報銷待遇。在非約定機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用不享受門診費統(tǒng)籌報銷待遇。

四、大病保險2013年1月1日開始執(zhí)行城鎮(zhèn)居民大病保險，原居民二次補助政策停止執(zhí)行。城鎮(zhèn)居民大病保險起付線標準為8000元，即除外100%自付費用和基本醫(yī)療起付線的個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超出8000元部分進入大病保險報銷。8000—30000元（含30000元）的部分支付50%；30000—50000元（含50000元）的部分支付60%；50000元以上的部分支付70%。一個保險年度內(nèi)，一個參�；颊咧豢鄢�一次大病保險起付線標準。