醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

一、門、急診待遇

1.急診：

因急危重癥在門(急)診搶救或在120急救車上實施緊急救治者，搶救期間符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金按70%比例報銷。

2.門診規(guī)定病種及范圍：

病種：患有門診規(guī)定病種范圍內(nèi)疾病的參保人員可持本人近2年確診的病歷資料、社會保障卡(醫(yī)療保險卡)、近期免冠一寸彩照1張、身份證原件及復(fù)印件1張，到具有門診規(guī)定病種申報資格的醫(yī)院進行申報，經(jīng)醫(yī)療專家組審核鑒定合格后，給予門診規(guī)定病種待遇。門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例在職職工為75%，退休人員為85%。門診透析(含血液透析、腹膜透析)治療費用統(tǒng)籌基金支付比例為：沈陽軍區(qū)總醫(yī)院、中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院在職人員85%、退休人員90%;其他定點醫(yī)療機構(gòu)在職人員87%、退休人員92%。門診透析治療輔助檢查和用藥報銷比例：在職人員75%、退休人員85%。

門診規(guī)定病種范圍：糖尿病(具有合并癥之一者)、高血壓合并癥(3期)、冠心病(陳舊性心肌梗塞)及PCI(PTCA)術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、惡性腫瘤放療、化療(僅限膀胱灌注)、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病(膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病)、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒治療)、慢性丙型肝炎(抗病毒治療)、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療、肺源性心臟病(心功能3級)、風濕性心臟病(心功能3級)、類風濕性關(guān)節(jié)炎、精神分裂癥、其他血管支架術(shù)后抗凝治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)后、慢性腎功能不全(失代償期)、腦垂體泌乳素瘤、腦垂體前葉功能減退癥、進行性核上性麻痹、癲癇、乳腺癌(前列腺癌)內(nèi)分泌治療、帕金森病、結(jié)核病抗結(jié)核藥物治療、強直性脊柱炎。

3.門診統(tǒng)籌：參保人員因慢性病、常見病、多發(fā)病及門診手術(shù)治療病種到我市職工門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)，發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定標準給予支付。

門診醫(yī)療費用的起付標準為20元/月，最高支付限額為150元/月。統(tǒng)籌基金支付比例在職職工為60%，退休人員為65%，其中一般診察費用每次支付比例為80%。

參保人員本著就近原則，可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)中自愿選擇一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為本人門診統(tǒng)籌就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)一經(jīng)確認，一個自然年度內(nèi)不得變更。

門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種按病種實行定額管理，參保人員可自主選擇到門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參保人員自付標準如下：

二、家庭病床待遇

患有家庭病床病種疾病的參保人員，符合住院條件、本人生活不能完全自理、到定點醫(yī)院住院確有困難確需系統(tǒng)治療的可申請辦理家庭病床。

病種范圍：癌癥(晚期);糖尿病并發(fā)癥;心腦血管疾病及并發(fā)癥;慢性肺心病;精神類疾病。

沈陽市城鎮(zhèn)職工家庭病床醫(yī)療費用報銷比例一覽表

三、住院待遇

1.定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療;

2.因急診搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療;

3.臨時外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急診搶救住院治療;

4.經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)住院治療;

5.經(jīng)審核登記辦理長期居外的參保人員在異地指定定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。

沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用報銷比例一覽表

注：

1.統(tǒng)籌基金報銷比例不包括乙類藥品、乙類診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目先行自付部分及丙類藥品、丙類診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目自費部分。

2.統(tǒng)籌基金起付標準指住院時在啟動統(tǒng)籌基金前，必須由個人支付的住院醫(yī)療費用金額(不含自費和乙類藥品及特殊檢查、特殊治療的個人先行支付比例的費用)。精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核4種疾病不設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標準;惡性腫瘤患者在一個自然年度內(nèi)多次住院，每年只需交納首次住院的統(tǒng)籌基金起付標準。

四、補充醫(yī)療保險待遇

1.保障人群：參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助保險，并足額繳納城鎮(zhèn)職工基本保險和大額醫(yī)療費用補助保險費的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員。

2.承辦單位：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司沈陽市分公司具體承辦沈陽市城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險。

3.補償范圍：參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院費用、門(急)診搶救費用，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額階段內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的個人按規(guī)定比例自付部分(不含起付標準)，超過600元以上(不含600元)的醫(yī)療費用。

超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額后享受職工大額醫(yī)療費用補助保險待遇的個人自付部分，不在補充醫(yī)療保險的報銷范圍內(nèi)。

4.補充醫(yī)療保險補償比例：

5.結(jié)算方式：參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合補充醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用，直接在定點醫(yī)療機構(gòu)享受補償待遇。

轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長期居外定點醫(yī)院住院和外出期間急診的，由市醫(yī)保局受理報銷業(yè)務(wù)，補充醫(yī)療保險補償款由人保財險沈陽市分公司撥付給參保人員。