醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么？在報(bào)銷時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷，有些藥品卻不給報(bào)銷，尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷。也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

住院醫(yī)療待遇如下：

(一)調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)。為進(jìn)一步推動(dòng)分級(jí)診療制度落實(shí)，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)，2018年10月1日起在以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院的參保居民，對(duì)其住院起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行如下調(diào)整：鄉(xiāng)級(jí)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu))由200元調(diào)整為150元;市級(jí)三級(jí)醫(yī)院由900元提高到1200元;省級(jí)三級(jí)醫(yī)院由1500元提高到2000元;省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)由1500元提高到2000元。到其他級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)仍按《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)的通知》(豫政辦〔2016〕194號(hào))有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(二)鼓勵(lì)和引導(dǎo)參保居民利用中醫(yī)藥服務(wù)。參保居民在縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院住院的，其住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元。參保居民使用中醫(yī)藥服務(wù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例提高5%。中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目指納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項(xiàng)目。

(三)規(guī)范異地就醫(yī)住院待遇政策�？缡『褪�內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的參保人員，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及支付方式改革按病種、按床日、按疾病診斷相關(guān)分組等定額標(biāo)準(zhǔn))。駐鄭省管公立醫(yī)院執(zhí)行省直醫(yī)保目錄及有關(guān)規(guī)定，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行所在省轄市、省直管縣(市)醫(yī)保目錄及有關(guān)規(guī)定。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。

分級(jí)診療政策

問：某居民得了疝氣，去省里大醫(yī)院手術(shù)花了16000元，報(bào)銷不到6000元，個(gè)人還要花費(fèi)1萬(wàn)多元，為什么報(bào)銷比例這么低?

答：近年來(lái)，隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷待遇水平的不斷提高，參保居民“小病拖、大病熬”的問題得到了根本轉(zhuǎn)變。但同時(shí)，不少參保居民有病直接到城市大醫(yī)院就醫(yī)，不僅給醫(yī)保基金造成了極大的浪費(fèi)，更增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。為引導(dǎo)參�；颊吆侠砭歪t(yī)，我們?cè)谠O(shè)計(jì)統(tǒng)籌報(bào)銷方案時(shí)也想了不少辦法：一是適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷起付線和報(bào)銷比例。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院的，住院起付線低，報(bào)銷比例高;住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，起付線越高，報(bào)銷比例越低。如問題中所說的疝氣手術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用一般不超過2000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�？蓤�(bào)銷1500元左右，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)500元;而到省里大醫(yī)院，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷6000元后，個(gè)人仍需負(fù)擔(dān)上萬(wàn)元。二是制定了異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法。規(guī)定參保人員患病應(yīng)首先在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，對(duì)未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到市級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其報(bào)銷比例按規(guī)定級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)降低20個(gè)百分點(diǎn)，通過經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)參保居民到基層首診。

大病保險(xiǎn)政策

問：醫(yī)療費(fèi)用比較高怎么辦?

答：我省建立了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，如果城鄉(xiāng)居民因患大病花費(fèi)高額醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保報(bào)銷后還可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇，自己負(fù)擔(dān)符合規(guī)定的住院費(fèi)用超過1.5萬(wàn)元以上，按下述標(biāo)準(zhǔn)再給予報(bào)銷。大病保險(xiǎn)資金從各地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥,參保居民個(gè)人不再繳費(fèi)。其中，1.5萬(wàn)元—5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)部分報(bào)銷50%;5萬(wàn)元—10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)部分報(bào)銷60%;10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷70%;一年最高可報(bào)銷40萬(wàn)元。　

困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策

問：困難群眾還可以享受什么醫(yī)療保險(xiǎn)政策?

答：凡具有我省戶口，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且符合下列條件之一的四類人群：建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)低保戶、困境兒童，還能享受困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

困難群眾住院除享受基本醫(yī)療費(fèi)、大病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷外，個(gè)人負(fù)擔(dān)符合規(guī)定的費(fèi)用超過3000元的，還按以下規(guī)定報(bào)銷：3000元—5000元(含5000元)部分按30%報(bào)銷;5000元—10000元(含10000元)部分按40%報(bào)銷;10000元—15000元(含15000元)部分按50%報(bào)銷;15000元—50000元(含50000元)部分按80%報(bào)銷;50000元以上部分按90%報(bào)銷，沒有封頂線。