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學(xué)生醫(yī)保如何報(bào)銷? 案例分析

更新:2023-09-22 04:24:12 高考升學(xué)網(wǎng)

  近日,李同學(xué)向網(wǎng)上幫辦咨詢學(xué)生醫(yī)保使用范圍的問題。李同學(xué)身體一直不好,需要長(zhǎng)期服用中藥調(diào)理,由于學(xué)生醫(yī)?o(wú)法在二、三級(jí)醫(yī)院享受報(bào)銷待遇,李同學(xué)只能自費(fèi)到醫(yī)院治療,藥費(fèi)較貴。李同學(xué)希望找到其他解決辦法。

  據(jù)了解,李同學(xué)自10月開始到天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療。每次去醫(yī)院看一次中醫(yī),掛號(hào)費(fèi)加上醫(yī)藥費(fèi)總共要300多元,一個(gè)星期去一次醫(yī)院,一個(gè)月下來(lái)光是醫(yī)藥費(fèi)就要一千多元。對(duì)于還是在校大學(xué)生,沒有收入的李同學(xué)來(lái)說,是一筆不小的開銷。但實(shí)際上李同學(xué)是有社保卡的,在醫(yī)院交費(fèi)時(shí),李同學(xué)曾出示過社?ǎぷ魅藛T說,她的社?o(wú)法在該醫(yī)院享受報(bào)銷待遇。

  記者聯(lián)系了天津市人力資源社會(huì)保障局與天津社保中心,得到了關(guān)于學(xué)生醫(yī)保的相關(guān)政策。大學(xué)生醫(yī)保每人每年570元,其中個(gè)人繳費(fèi)50元,政府補(bǔ)助520元。按照人社部《關(guān)于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌有關(guān)問題的意見》(人社部發(fā)[2015]59號(hào))精神要求,目前天津市居民醫(yī)保兒童參保群體的待遇范圍有住院、門診特殊病、門急診和意外傷害附加保險(xiǎn)等。對(duì)于住院,最高報(bào)銷比例為80%,門診特殊病的最高報(bào)銷比例為65%,在一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站及零售藥店的門急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為50%,起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的門急診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

  報(bào)銷方式共有兩種,一是聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷,憑社會(huì)保障卡或居民身份證在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,只需交納個(gè)人應(yīng)付的費(fèi)用,其余費(fèi)用由社保中心按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;第二種是墊付醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷。發(fā)生墊付醫(yī)療費(fèi)用的,由現(xiàn)在就讀學(xué)校負(fù)責(zé)統(tǒng)一歸集墊付醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料,轉(zhuǎn)交學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或直接到所在地社保分中心申報(bào)錄入。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將報(bào)銷款轉(zhuǎn)至社會(huì)保障卡賬戶。暫未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的,在首次辦理申報(bào)手續(xù)時(shí),應(yīng)到所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開立結(jié)算賬戶。

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