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大病醫(yī)保是指對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排。其保障對象是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人,保障范圍則與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。以下是小編整理的關(guān)于大病醫(yī)保的相關(guān)內(nèi)容,僅供參考。
(1)本人填寫《特殊疾病門診醫(yī)療證個人申請表》(一式兩份);
(2)將已填寫申請表、近次出院記錄、門診病歷、相關(guān)檢查檢驗材料及一張一寸照片報所在單位;
(3)所在單位蓋章確認并報市醫(yī)保中心審批。
其中,申請惡性腫瘤放、化療、白血病化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療之門診大病資格的參保人員,可由本人或家屬自行辦理申請業(yè)務(wù)。經(jīng)過審核,確認參保人申請資料真實完整、所申請病種的病情符合要求的,給予辦理《門診大病醫(yī)療證》,并根據(jù)審核通過的日期確定其門診大病醫(yī)療年度起始時間,根據(jù)本人要求確定其門診大病就診的定點醫(yī)院。申請人所在單位應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)及時到市醫(yī)療保險管理中心取回所有資料。
門診大病定點醫(yī)院只能選取一所,且一個醫(yī)療年度內(nèi)不得變更;《門診大病醫(yī)療證》有效期一年,醫(yī)療年度期滿當月應(yīng)年審;申請增加病種的,按初次申辦程序辦理。
報銷金額
(1)個人負擔的醫(yī)療費用在5萬元以下(含5萬元)的部分,報銷50%,即最高報銷25000元;
(2)個人負擔的醫(yī)療費用在5萬元以上10萬元以下(含10萬元)的部分,報銷55%,即最高報銷55000元;
(3)個人負擔的醫(yī)療費用在10萬元以上15萬元以下(含15萬元)的部分,報銷60%,即最高報銷90000元;
(4)個人負擔的醫(yī)療費用在15萬元以上20萬元以下(含20萬元)的部分,報銷65%,即最高報銷130000元;
(5)個人負擔的醫(yī)療費用在20萬元以上的部分,報銷70%,即最低報銷140000元。
注意事項
按照大病保險政策規(guī)定,在一個自然年度內(nèi),參保人單次或多次住院發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,在醫(yī)保報銷后,個人負擔額累計超過16500元以上的部分,由大病保險分段按比例報銷。大病保險的報銷額度累進結(jié)算,不設(shè)封頂線。
大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員,年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用(不含應(yīng)自付費用)。可報銷費用的項目有床位費、藥品費、檢查費、治療費、手術(shù)費、輸血費、材料費以及其他費用等。1、床位費:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。2、藥品費:執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄...查看更多
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