邯鄲醫(yī)保待遇

住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

（一）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。

參保人員在一個(gè)年度內(nèi)多次住院的，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)減半計(jì)算；第三次及以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元。

參保人員一次住院是指辦理一次入院、出院手續(xù)的過(guò)程。急診搶救與住院不間斷的，視為一次住院。符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)未超過(guò)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的，不視為一次住院。參保人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，視為多次住院。

（二）住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院22元，二級(jí)醫(yī)院28元，三級(jí)醫(yī)院32元，重癥監(jiān)護(hù)病房100元。

（三）統(tǒng)籌基金支付比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為在職職工在一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)92%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%。退休人員相應(yīng)提高三個(gè)百分點(diǎn)。

1.使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中“乙類(lèi)目錄藥品”的，先由參保人員自付5%，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

2.屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目先由參保人員自付5%，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。對(duì)體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放人工材料實(shí)行限價(jià)管理。無(wú)限價(jià)的，國(guó)產(chǎn)材料按招標(biāo)價(jià)的80%支付，進(jìn)口材料參照相同國(guó)產(chǎn)材料招標(biāo)價(jià)格的80%支付；不能提供招標(biāo)價(jià)格的，按相同國(guó)產(chǎn)材料招標(biāo)價(jià)格的50%支付。

（四）經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，支付比例在本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上降低五個(gè)百分點(diǎn)。

（五）按規(guī)定辦理了異地居住就醫(yī)登記備案手續(xù)的退休人員，在本人選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；因病情需要轉(zhuǎn)往非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按轉(zhuǎn)外就醫(yī)的規(guī)定執(zhí)行。

（六）參保人員因急診搶救在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院的，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)按轉(zhuǎn)外就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（七）參保人員到外地出差、探親、旅游等期間，患病需急診搶救的，可就近住院，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)按轉(zhuǎn)外就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（八）常駐外地職工在工作地選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)按轉(zhuǎn)外就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第四十七條職工慢性病門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

（一）慢性病病種范圍。本市確定的門(mén)診慢性病病種（11種）為：高血壓病、再生障礙性貧血、冠心病、精神病、肺源性心臟病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病、腎病綜合癥。

（二）申報(bào)認(rèn)定程序。慢性病每年4月份、10月份組織認(rèn)定，用人單位須填報(bào)《邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病申請(qǐng)表》，提供申報(bào)人的疾病診斷證明及相關(guān)住院病歷資料，并參加當(dāng)?shù)厝肆�資源社會(huì)保障行政部門(mén)組織的慢性病專(zhuān)項(xiàng)鑒定。經(jīng)專(zhuān)家委員會(huì)認(rèn)定符合標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，按規(guī)定享受統(tǒng)籌基金支付的慢性病門(mén)診醫(yī)療待遇。慢性病認(rèn)定期為兩年，到期后應(yīng)申請(qǐng)復(fù)檢。

（三）統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)。在一個(gè)年度內(nèi)，慢性病參保人員個(gè)人賬戶(hù)1元以下時(shí)，在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，統(tǒng)籌基金按50%予以支付，單個(gè)病種年度累計(jì)統(tǒng)籌基金最高支付限額為1500元或2000元，因病情需要可再增加一個(gè)病種，限額增加300元，最高限額以上部分統(tǒng)籌基金不予支付。

第四十八條職工特殊病門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

（一）特殊病種范圍。惡性腫瘤放化療、輔助用藥及相應(yīng)檢查；尿毒癥透析、濾過(guò)、灌流治療及輔助用藥和相應(yīng)檢查；器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療及相應(yīng)檢查（實(shí)行限價(jià)管理）；血友病輸注凝血因子。

（二）申報(bào)認(rèn)定程序。特殊病每年3月份、9月份組織認(rèn)定，用人單位須填報(bào)《邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病申請(qǐng)表》，提供申報(bào)人的疾病診斷證明及相關(guān)住院病歷資料，并參加當(dāng)?shù)厝肆�資源社會(huì)保障行政部門(mén)組織的特殊病專(zhuān)項(xiàng)鑒定。經(jīng)專(zhuān)家委員會(huì)認(rèn)定符合標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，按規(guī)定享受統(tǒng)籌基金支付的特殊病門(mén)診醫(yī)療待遇。特殊病認(rèn)定期為兩年，到期后應(yīng)申請(qǐng)復(fù)檢。

（三）統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)。在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店門(mén)診治療購(gòu)藥，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例按照住院規(guī)定執(zhí)行。

大額醫(yī)療保險(xiǎn)

第四十九條凡參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的用人單位及個(gè)人須同時(shí)參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)。 職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全年一次性繳納，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年120元，用人單位和職工個(gè)人（含退休人員）各負(fù)擔(dān)50%。新參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的職工，從參保第一個(gè)月開(kāi)始繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第五十條職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)招標(biāo)與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，接受財(cái)政、審計(jì)部門(mén)和參保職工的監(jiān)督。被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)超過(guò)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額以上的部分，由商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠付，報(bào)銷(xiāo)比例90%，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)賠付最高限額20萬(wàn)元。

第五十一條大額醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)管理、賠付范圍、結(jié)算年度按職工醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五十二條 大額醫(yī)療保險(xiǎn)條件成熟時(shí)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌經(jīng)辦，具體辦法由市人力資源社會(huì)保障和財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)制定。

自1月1日起施行，有效期至12月31日。