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最新南京新生兒醫(yī)療保險辦理流程和報銷比例新規(guī)

更新:2023-09-21 16:50:54 高考升學(xué)網(wǎng)

新生兒醫(yī)保其實(shí)就是平時講的居民醫(yī)保,只不過針對的是出生12個月以內(nèi)的新生寶寶。寶寶成功入戶就可以辦理BB醫(yī)保卡,享受醫(yī)保報銷。

  南京新生兒醫(yī)保政策

“寶寶出了黃疸、新生兒肺炎,醫(yī)藥費(fèi)怎么報銷?能不能和產(chǎn)婦的費(fèi)用一起享受醫(yī)保報銷?”常有南京新爸媽們咨詢這類問題。金投保險網(wǎng)小編介紹,南京新生兒醫(yī)保報銷手續(xù)如下:

寶寶出生后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不能和產(chǎn)婦的費(fèi)用混在一起報銷,必須分開。特別提醒,孩子出生后,家長要及時去為孩子參加居民醫(yī)保。新生兒除可申請辦理明年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保外,也可同時按規(guī)定申請辦理今年度的居民醫(yī)保。

“新生兒”是指出生后到辦理參保登記時不足12個月的嬰兒,家長可在嬰兒出生12個月內(nèi),攜帶戶口簿到戶籍地或居住地所在的街道勞動保障所辦理“新生兒”參保手續(xù)。“新生兒”每年6月30日(含)前參保的繳納全年費(fèi)用,7月1日(含)后參保的繳納半年費(fèi)用!靶律鷥骸背錾3個月內(nèi)辦理參保并足額繳費(fèi)的,從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇,也就是說,其在繳費(fèi)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,都可以事后補(bǔ)報銷;出生3個月以后辦理參保并足額繳費(fèi)的,從繳費(fèi)到賬之日起享受居民醫(yī)保待遇。

 南京新生兒醫(yī)保辦理流程

根據(jù)《南京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實(shí)施細(xì)則》規(guī)定,新生兒(出生12個月以內(nèi))6月30日(含)前參保的繳納全年費(fèi)用;7月1日(含)后參保的繳納半年費(fèi)用。

參保居民在居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,屬個人自付的,由本人以現(xiàn)金支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);屬基金支付的,由市醫(yī)保中心按規(guī)定定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

居民醫(yī)保住院、門診大病和門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算采用總額控制為主、單病種和結(jié)算控制指標(biāo)相結(jié)合的方式(具體結(jié)算辦法由市勞動保障、財政、衛(wèi)生部門另行制定)。

市、區(qū)兩級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)基金結(jié)算管理,對居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用每月按應(yīng)結(jié)付額的95%支付,其余5%根據(jù)年度考核情況結(jié)付。

參保居民因搶救轉(zhuǎn)住院或死亡,門診搶救醫(yī)療費(fèi)用和參保居民轉(zhuǎn)外地醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由本人或代辦人攜帶《南京勞動和社會保障卡》、身份證和出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單、住院票據(jù)原件在規(guī)定時間內(nèi)到區(qū)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行初審,區(qū)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將初審后的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)錄入居民醫(yī)保計算機(jī)信息系統(tǒng),由市醫(yī)保中心參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險零星報銷有關(guān)規(guī)定復(fù)核并核報。

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