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人力資源和社會保障部日前宣布,全國醫(yī)保異地就醫(yī)結算聯(lián)網(wǎng)工作取得重大突破,建成國家異地結算系統(tǒng),并與所有省區(qū)市連通,開通6616家跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構。
由于浙江各地醫(yī)保系統(tǒng)此前已如期接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng),這意味著,今后浙江人在經過必要備案后,到上述6616家機構就診,可以直接刷醫(yī)?ńY算住院費用,告別此前“先墊付后報銷”的模式,避免往返奔波之苦。
按照規(guī)定,跨省異地就醫(yī)前,參保人應按參保地相關規(guī)定,到當?shù)厣鐣kU經辦機構進行登記備案。經辦機構將備案信息上傳至國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)后,參保人在開通的定點醫(yī)療機構就醫(yī)時,可以持社會保障卡直接結算住院醫(yī)療費用。
浙江省人民醫(yī)院跨省就醫(yī)入院窗口
如何進行登記備案?以杭州為例,目前參加杭州市醫(yī)保的居民,三種情況可以就醫(yī)住院直接結算??退休異地安置的;在職長住異地統(tǒng)籌地的;因疾病需要轉外到北京上海醫(yī)院的。
一、退休異地安置或在職長住異地的
杭州規(guī)定,長住外地3個月以上的基本醫(yī)療保險參保人員及市級離休干部(含配偶)。其中,靈活就業(yè)人員、個體工商戶及其雇工及少兒醫(yī)保參保人員限杭州市區(qū)戶籍。
所需流程
辦理人員應填寫《杭州市醫(yī)療保險(撤銷)長住外地人員登記表》(單位在職職工需加蓋公章,其他參保人員由居住地社區(qū)蓋章確認,也可先行申請辦理長住外地登記手續(xù),再在回杭辦理相關醫(yī)療費報銷事宜時提供市外長住地社區(qū)的居住證明(需加蓋社區(qū)章))或《杭州市離休干部(撤銷)長住外地人員登記表》,并持本人社會保障卡(或身份證)、證歷本至市或區(qū)醫(yī)保經辦機構窗口辦理。委托辦理的,還需代理人身份證。
表格可以在杭州市人力社保局官網(wǎng)下載。
值得一提的是,如果長住外地的參保人員臨時回杭州市區(qū),因病需門診就醫(yī)或購藥的,需要持本人社會保障卡(或身份證)、證歷本至市或區(qū)醫(yī)保經辦機構窗口辦理臨時回杭登記手續(xù)。參保人員也可登陸杭州市社會保障信息網(wǎng)(www.zjhz.lss.gov.cn),選擇網(wǎng)上辦事“長住外地人員臨時回杭登記備案”項,按規(guī)定進行操作。
辦理地點
參保人員可持相關材料至城區(qū)醫(yī)保經辦機構、市醫(yī)療保險服務大廳、杭州市醫(yī)保事務受理中心、杭州市醫(yī)保事務受理中心城北大廳、錢江新城市民之家醫(yī)保窗口辦理。
參保人員可以登錄“社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)”(網(wǎng)址:http://si.12333.gov.cn),實時在線查詢最新地區(qū)及定點醫(yī)療機構開通情況,以及個人備案情況等相關信息。
二、因疾病需要轉外到北京上海醫(yī)院的
申辦對象
因病需轉外地治療的基本醫(yī)療保險參保人員、市級離休干部(含配偶)或市級子女統(tǒng)籌人員。
所需材料
1、《杭州市醫(yī)療保險轉外登記表》(應有相關定點醫(yī)療機構意見并加蓋公章,長住外地人員可憑當?shù)蒯t(yī)保定點的二級以上或相應醫(yī)療機構開具加蓋公章的轉院證明作為依據(jù))、社會保障卡(或身份證)、證歷本;
2、委托辦理的,還需攜帶代理人身份證。
辦理流程
由本市三級及相應定點醫(yī)療機構填寫《杭州市醫(yī)療保險轉外登記表》(其中長住外地人員,住地沒有三級醫(yī)療機構的,可由當?shù)囟壖耙陨隙c醫(yī)療機構提出轉診建議),并加蓋該定點醫(yī)療機構公章,參保人員持辦理材料至市醫(yī)保經辦機構窗口辦理登記備案手續(xù)。
表格可以在杭州市人力社保局官網(wǎng)下載。
經辦機構
參保人員可持相關材料至三級定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦公室、城區(qū)醫(yī)保經辦機構、市醫(yī)療保險服務大廳、杭州市醫(yī)保事務受理中心、杭州市醫(yī)保事務受理中心城北大廳、錢江新城市民之家醫(yī)保窗口辦理。
三、其他情況
參保人員臨時外出期間,比如出去旅行、出差等,在當?shù)蒯t(yī)療機構就醫(yī)的,發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費由個人全額支付后,至市或區(qū)醫(yī)保經辦機構按以下規(guī)定結算。
急診發(fā)生的醫(yī)療費,在報銷時提供急診證明的,可按規(guī)定結算。其中,在直轄市、省會城市、省外計劃單列市的醫(yī)療機構發(fā)生的,先由個人自理10%。
非急診在當?shù)囟c醫(yī)療機構診治發(fā)生的醫(yī)療費,先由個人自理10%,再按規(guī)定結算。其中,在直轄市、省會城市、省外計劃單列市發(fā)生的醫(yī)療費,先由個人自理20%。
需要特別注意的是:非急診治療需要,在當?shù)胤嵌c醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費不予支付。
按計劃,今年全國將基本實現(xiàn)符合轉診條件參保人員異地就醫(yī)住院費用直接結算。參保人員在已經開通的定點醫(yī)療機構住院,就可持社?ㄖ苯咏Y算醫(yī)療費用。備案之后發(fā)生的跨省住院費用,就可以刷卡結算,而且用藥診療目錄將使用當?shù)貥藴,基金結算待遇仍然按其參保險種的相關待遇。
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